不同護理干預策略對新確診肺癌患者治療依從性和心理應激狀態的影響

徐艷， 董波穎， 談云倩

(常州市武進人民醫院 徐州醫科大學武進臨床學院 呼吸科，江蘇 常州，213100)

隨著臨床對肺癌認知的逐漸深入，以及健康教育宣傳力度的增強，越來越多的肺癌患者能夠盡早被確診[1]。對于新確診的肺癌患者而言，無論是行手術治療，還是接受放射治療或化學藥物治療，保證患者的治療依從性并調節其心理應激狀態對于治療的順利開展及患者生活質量的改善均有重要意義，也是降低疾病復發風險、延長患者生存時間的關鍵[2]。護理干預在提高患者依從性及改善心理狀態的過程中均扮演著重要角色，但目前臨床關于干預策略的選擇尚無統一標準。有學者[3]指出，個案管理能夠通過高質量、個性化的管理措施提高患者的遵醫行為。也有研究[4]發現，情志護理對改善患者的心理狀態具有積極意義。本研究選取82例新確診肺癌患者，針對不同護理干預策略的臨床價值進行比較，以期為臨床實踐中護理干預策略的選擇提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經常州市武進人民醫院醫學倫理委員會批準，以常州市武進人民醫院呼吸科2019年11月至2021年1月收治的82例新確診肺癌患者為研究對象。納入標準：① 經病理學檢查確診為肺癌[5]；② 首次明確診斷，既往無肺癌相關診斷及治療史；③ 預期生存時間>6個月。排除標準：合并精神系統疾病、認知障礙、其他類型的惡性腫瘤或影響本研究結果的其他臟器病變。使用隨機數字表法將所有患者分別納入2組，分別為個案管理組和聯合護理組，各41例。2組間資料均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 個案管理 個案管理組患者在常規健康教育、用藥指導、對癥處理等護理策略的基礎上接受個案管理。① 建立健康檔案：患者確診后，護理人員即為其建立健康檔案，錄入其個人信息、隨訪情況，并調查其護理需求。針對患者的個性特點及護理需求制定后續的個體化護理策略。② 飲食調節：根據患者的特點，聯合營養師共同為患者設定食譜，鼓勵其按食譜進食并記錄每日膳食營養攝入情況。③ 運動處方：護理人員協助醫師為患者制定運動處方，包括運動量、運動頻次和運動方式等，囑患者按照運動處方定期運動，并記錄運動情況。④ 個案隨訪：護理人員根據患者的遵醫行為為其設定隨訪頻次，完全依從、基本依從者，隨訪頻次設定為1～2次/月；不依從者，隨訪頻次設定為1～2次/周，共持續3個月。

1.2.2 聯合護理 聯合護理組患者在個案管理組護理方法的基礎上接受為期3個月的情志護理。護理人員根據患者的個案情況判斷其情志特點之后開展個體化情志護理。① 驚恐不安型：耐心向患者介紹肺癌的發病原因、治療方案及預后，幫助其樹立正確面對疾病的意識，引導其理性、客觀且科學地看待疾病，盡可能消除其過度不安或恐懼等情緒。② 思慮過度型：積極引導患者講述自身感受及興趣愛好，如閱讀、看電影和書法等，幫助其轉移注意力，減輕其對疾病的過度憂慮。③ 憂心悲觀型：增加與患者的交流頻次，積極了解其訴求并盡量滿足，鼓勵其多聽音樂、參與社會活動，幫助其建立樂觀的心境以面對疾病。定期評估患者的情志特點，并基于其情志變化及時調整護理方案及模式。重點關注情志護理方案對患者治療依從性、心理應激狀態產生的影響，護理期間反復向其強調配合治療的重要性、增強其治療動機及信心，同時幫助其調節心理狀態，必要時邀請心理咨詢師協助調節其負面情緒。護理人員每周召開1次情志護理溝通會，了解患者對情志護理的需求和反饋并加以改進。

1.3 觀察指標

① 評價2組患者的治療依從性，完全依從為情緒穩定、積極配合治療；基本依從為情緒良好、能夠配合治療；不依從為情緒不穩定、無法配合治療。依從率=(完全依從+基本依從)例數/總例數×100%。② 使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價2組的心理應激狀態變化。SAS、SDS滿分均為100分，得分高表明患者的心理應激狀態不佳[6]。③ 使用癌癥患者生活質量評估量表(EORTC QLQ-C30)[7]中的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總體健康狀況6個維度評估2組患者的生活質量。各維度滿分均為100分，評分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.3 2組治療依從性比較

護理前，聯合護理組的依從率為51.22%(21/41)，個案管理組為48.78%(20/41)，2組間的差異無統計學意義(χ2=0.049，P=0.825)。護理3個月后，聯合護理組的依從率為92.68%(38/41)，個案管理組為75.61%(31/41)，2組的依從率均高于同組護理前，且聯合護理組高于個案管理組，差異均有統計學意義(χ2=4。479，P=0。034)。

2.1 2組心理應激狀態比較

護理前，2組間SAS、SDS評分的差異均有統計學意義(P均>0.05)。2組在護理3個月后的SAS、SDS評分均低于同組護理前(P均<0.05)，且聯合護理組均低于個案管理組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組心理應激狀態比較分)

2.2 2組生活質量比較

護理前，2組間軀體功能等評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理3個月后，2組的軀體功能等評分均較同組護理前升高(P均<0.05)，且聯合護理組均高于個案管理組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組EORTC QLQ-C30評分比較分)

3 討論

惡性腫瘤不僅屬于軀體疾病，也屬于心理疾病，首次確診、并發癥等因素均可影響患者的身心健康，導致其治療依從性下降，進而加劇其心理應激反應，不僅影響治療效果，也對患者的生活質量產生負面影響[8-9]。因此，對新確診肺癌患者而言，增強其治療信心和改善其心理應激狀態是護理干預策略中需要關注的重點。

個案管理強調護理過程中的個性化干預，其能夠使患者意識到自己即為疾病的主體，同時護理方案中的持續追蹤、強化監督和充分的心理支持，均可幫助患者樹立治療信心，從而提高治療依從性[10]。本研究結果顯示，經個案管理3個月后，個案護管組的依從率明顯上升(P<0.05)，說明個案管理在提升患者治療依從性方面有積極作用。同時，隨著治療依從性的提升，患者能夠以更為樂觀、積極的狀態面對疾病和治療，故個案管理組的心理狀態及生存質量也較護理前有所改善[11]。

需要注意的是，個案管理的重點在于強調個性化護理策略的實施，可能忽略了患者在不同心理應激狀態下帶來的不良后果，進而影響護理質量。因此，本研究聯合護理組在個案管理組的基礎上加用情志護理，其目的在于基于個體化情志狀態對患者開展不同的干預策略，以確保患者對疾病知識充分了解、消除患者對疾病產生的恐懼及焦慮，有助于提高其治療的主動性和積極性，并為其心理狀態的改善奠定了堅實的基礎[12-13]。得益于上述優勢，本研究聯合護理組在護理3個月后的依從率較個案管理組更高，且SAS、SDS評分均更低，差異均有統計學意義(P均<0.05)，意味著聯合護理方案在提高患者的治療依從性、改善心理應激狀態方面均發揮了更為明確的作用。同時情志護理的開展強調目的性、計劃性及針對性，能夠確保護理措施準確到位，從而在滿足患者需求的同時有效幫助其轉移注意力，并協助其樹立對疾病轉歸和預后的信心，故對改善患者的心理狀態和生活質量有積極意義。本研究結果顯示，聯合護理組在護理3個月后的生活質量優于個案管理組(P均<0.05)，印證了上述結論。本研究的隨訪時間有限，在今后的研究中，需進一步延長隨訪時間以明確聯合護理對患者生存時間的影響，為該護理模式的推廣應用及策略優化提供更為全面、客觀的參考。

綜上所述，個案管理聯合情志護理能夠明顯提高新確診肺癌患者的治療依從性和生活質量，調節其心理應激狀態，具有較高的臨床推廣應用價值。