預見性護理對行全身麻醉術后患者蘇醒期躁動及蘇醒時間的影響

楊淑群， 郭襯好， 譚彩姬， 許雙蓮

(東莞市厚街醫院 手術室，廣東 東莞，423960)

全身麻醉可使接受手術治療的患者處于舒適狀態，安全性較高，是確保手術順利進展的重要方式。蘇醒期躁動為全身麻醉術后患者常見的并發癥，可表現為躁動、情緒激動和蘇醒時間延長等[1]。既往報道[2]指出，疼痛、氣管插管和導尿管等造成的刺激均可引起患者發生蘇醒期躁動。此外，恐懼、焦慮等情緒也是引起蘇醒期躁動的危險因素。目前針對蘇醒期躁動和蘇醒時間延遲尚無有效的治療方案，主要通過護理干預減輕全身麻醉術后患者的生理與心理應激反應，以減少躁動的發生，促進其術后盡快蘇醒。預見性護理即通過預見性干預措施，對麻醉蘇醒期患者實施針對性的優質護理，有助于促進行全身麻醉術后患者的蘇醒及康復[3]。本研究將預見性護理用于行全身麻醉術后患者中，觀察其對患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月至2020年10月在東莞市厚街醫院麻醉復蘇室等待蘇醒的120例行全身麻醉術后的患者為研究對象。納入標準：① 術前美國麻醉醫師協會(ASA)[4]分級為Ⅰ級和Ⅱ級，患者及其家屬簽署知情同意書；② 無手術禁忌證；③ 依從性好，能配合護理工作。排除標準：① 存在精神系統疾病史或溝通、認知障礙；② 合并凝血功能障礙。將所有患者采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各60例。本研究上述內容均經東莞市厚街醫院醫學倫理委員會批準核實。2組間體重、年齡等一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患者在術后均轉運至麻醉復蘇室，由復蘇室護士進行看護，密切監測患者的生命體征，時刻關注其病情變化情況，若有異常現象需及時呼叫醫師進行處理。

1.2.1 常規護理 對照組患者接受常規護理，直至其離開麻醉復蘇室。復蘇室護士密切監測患者的生命體征變化情況，給予其1～3 L/min的氧氣吸入，確保其血氧飽和度≥95%。時刻關注患者的呼吸道分泌物情況，定時給予清理，避免發生誤吸。將患者身上的各種管路固定好位置，避免發生折疊、擠壓或脫出等現象。

1.2.2 預見性護理 觀察組患者接受預見性護理，直至其離開麻醉復蘇室。① 低體溫預見性護理：患者術中由于輸液、腹腔沖洗、術區長時間暴露等，易出現低體溫現象，因此需加強保溫護理。如調節麻醉蘇醒室的溫度至適宜范圍，為患者加蓋保溫毯，密切觀察其體溫變化情況，避免復溫過高或過低而引起患者蘇醒期躁動。需要接受靜脈輸液的患者，使用輸液加溫器將液體加熱至37℃左右，輸血加熱溫度至33℃左右。② 心理預見性護理：復蘇室護士了解患者的手術方式、特殊體位和術前的心理狀態等，為患者取去枕平臥位，待患者蘇醒后，適時告知其手術已順利完成，無須過度憂慮，并告知患者積極配合醫護人員有助于術后恢復。③ 維持內環境穩定的預見性護理：復蘇室護士將潮氣量設置為7～8 mL/kg，呼吸頻率設置為10～12次/min。動態性監測患者的術后藥物殘留情況，觀察其是否出現呼吸不暢或表情痛苦等癥狀，及時予以其面罩吸氧以預防低氧血癥。④ 體位預見性護理：對患者的四肢進行適當約束，確保約束帶松緊合適，避免皮膚受壓。⑤ 管道預見性護理：將各管道妥善固定，防止發生管道折疊、扭曲和脫出等現象。由于男性導尿管刺激比女性更大，可通過適當開放男性導尿管緩解膀胱充盈情況，預防膀胱充盈而引起的躁動。⑥ 疼痛預見性護理：當患者感到疼痛時，容易發生蘇醒期躁動，因此需采用鎮靜或鎮痛手段予以綜合控制，同時應盡可能避免不良刺激，如盡早拔出導尿管、氣管等，避免因管道刺激所致疼痛而引起躁動。

1.3 觀察指標

① 麻醉蘇醒期，使用《現代麻醉學(4版)》[5]中的躁動分級標準對患者的蘇醒期躁動情況進行評價，安靜合作為0級；進行侵入操作并出現輕微躁動為1級；未進行侵入操作，存在躁動但無須制動為2級；不時躁動，需加用藥物或采用物理方法進行控制為3級。② 觀察并記錄2組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和住院時間。③ 于入院時及麻醉蘇醒期，對2組患者的血壓和心率水平進行比較。④ 觀察并記錄2組患者出現嘔吐物誤吸、呼吸道梗阻、非計劃性拔管的發生情況，并計算不良事件發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組蘇醒期躁動發生率比較

觀察組的蘇醒期躁動發生率為13.33%，低于對照組的30.00%(P<0.05)，見表2。

表2 2組蘇醒期躁動發生率比較 [例(%)]

2.2 2組蘇醒情況比較

觀察組的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間均較對照組時間更早(P均<0.05)，住院時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、住院時間比較

2.3 2組心率和血壓水平比較

入院時，2組的舒張壓、收縮壓和心率水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。麻醉蘇醒期，2組的舒張壓和收縮壓均高于同組入院時，但觀察組均低于對照組(P均<0.05)；2組的心率均快于同組入院時，但觀察組慢于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組心率和血壓水平比較

2.4 2組蘇醒期不良事件發生率比較

觀察組的蘇醒期不良事件發生率為3.33%，低于對照組的16.67%(P<0.05)，見表5。

表5 2組蘇醒期不良事件發生率比較 [例(%)]

3 討論

全身麻醉患者的蘇醒期躁動多發于拔管15 min之后，呈現急性發作狀態，伴有交感神經異常興奮，可導致意外拔管、增加創面出血量甚至反流和誤吸等不良事件的發生[6]。既往報道[7]顯示，蘇醒期躁動發生率在18.8%～85%。誘發躁動的原因較多，全身麻醉后由于大量麻醉藥物滯留在體內，患者的大腦皮質處于高敏狀態，當受到外界刺激時，就會出現躁動現象。除此之外，吸痰、拔管等操作也會對患者產生刺激，引起機體應激反應，導致血壓升高，引起躁動。

范玉紅等[8]指出，患者在全身麻醉術后躁動時間一般持續15～30 min，通過拔除導管、給予藥物干預、語言安撫等措施可進行緩解。因此，麻醉復蘇室的有效護理對于預防患者的蘇醒期躁動、促進其術后康復具有重要的臨床意義。預見性護理模式通過分析既往護理過程中存在的問題，結合患者的自身情況，對患者蘇醒期可能出現的不良事件進行評估，制定針對性的科學干預方案，在不良事件未發生時給予患者預防性的干預，有助于保證患者安全。蘇詠梅[9]的研究結果表明，預見性護理可降低行全身麻醉術后患者躁動的發生率。王小清等[10]的研究結果顯示，預見性護理能夠提高患者的滿意度，降低全身麻醉術后患者躁動的發生率及意外拔管率。本研究對行全身麻醉術后患者在蘇醒期實施預見性護理，結果顯示，觀察組的蘇醒期躁動發生率低于對照組，自主呼吸恢復時間和蘇醒時間均早于對照組(P均<0.05)。分析其原因，預見性護理是以循證醫學為依據的科學護理模式，從分析低體溫發生的原因及其對蘇醒期躁動的影響出發，制定一系列預防低體溫的措施，如加蓋保溫毯、輸注液體及血液加溫等，以避免低體溫引起躁動。同時加強心理護理，減輕患者的心理應激反應，維持內環境穩定，避免內環境紊亂所引起的躁動。趙海琴[11]對行全身麻醉手術的患者麻醉蘇醒期躁動相關的不良刺激因素進行調查顯示，疼痛導致的躁動發生率為47.8%，高于氣管插管、導尿管等刺激導致的發生率?；诖耍狙芯吭陬A見性護理中加強術后疼痛管理，通過鎮痛和鎮靜等綜合手段控制患者的術后疼痛。此外，蘇醒期的心理干預對緩解患者的不良情緒有較大幫助，能夠促進其意識恢復，加快蘇醒。血壓及心率水平的升高與患者發生躁動密切相關。本研究中觀察組在麻醉蘇醒期的血壓和心率水平均優于對照組(P<0.05)，提示預見性護理對患者血壓和心率水平有積極影響，從而降低躁動發生率。本研究結果還顯示，觀察組的蘇醒期不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，提示預見性護理有助于降低蘇醒期不良事件發生率。

綜上所述，預見性護理可促進行全身麻醉患者術后盡早蘇醒，減少蘇醒期躁動，穩定心率及血壓水平，降低不良事件發生率。