基于現代信息手段的程序化護理對腹腔鏡手術患者護理質量及術后恢復進程的影響

阮慧珠

(深圳市龍崗區第六人民醫院 普外科，廣東 深圳，518117)

腹腔鏡手術是一種新發展起來的微創手術，現已運用到肝膽系統疾病、胰腺疾病、胃腸外科疾病、胸部疾病及婦科疾病等手術中，為患者提供更多的手術選擇機會。腹腔鏡手術具有創口小、瘢痕小、周圍組織傷害小及創口恢復快等優勢[1-2]。但腹腔鏡手術仍然存在疼痛和并發癥的問題[3]。程序化護理模式是一種有計劃的、有目的性的、完整的護理模式，可以有效監測患者疼痛及并發癥情況[4]。信息化平臺的建立更有助于檢測報告、手術方案、用藥方案的信息對接，以及制定合理的程序化護理方案并執行，提高護士工作效率和護理質量。本研究對比了常規護理與基于現代信息化手段的程序化護理的護理質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2020年5月于深圳市龍崗區第六人民醫院普外科行腹腔鏡手術治療的96例患者作為研究對象。納入標準：① 擇期手術；② 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；③ 臨床資料完整，便于隨訪。排除標準：① 合并內分泌及免疫系統疾病；② 存在凝血功能障礙；③ 存在心臟、肝臟和腎臟基礎疾病；④ 認知功能障礙或語言表達不暢。本研究經龍崗區第六人民醫院醫學倫理委員會審批后，將所有患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。2組一般資料均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組采用常規護理，護理至出院。① 入院宣教：即護理人員于患者入院后對患者及其家屬就手術流程、注意事項進行口頭宣教。② 術前準備：協助患者完成術前檢查。③ 術后護理：密切觀察患者的術后生命體征的變化，對其出現的術后不良反應采取針對性護理措施，指導其做好傷口清潔，預防術后并發癥的發生。④ 健康教育：護理人員向患者及其家屬講解腹腔鏡術后護理要點，并予以患者適當的營養支持和生活習慣指導。

1.2.2 基于現代信息手段的程序化護理 觀察組采用基于現代信息手段的程序化護理，護理至出院。

1.2.2.1 成立護理小組 組織具有5年及以上腹腔鏡手術圍手術期護理經驗的護理人員構建基于現代信息手段的程序化護理小組；由護士長擔任組長，邀請本院信息與互聯網系統的責任工程師作為培訓師，對組員進行信息化系統專題知識培訓，其中包括醫院信息系統(HIS)、醫學影像存檔與通訊系統(PACS)、移動護理(PDA)平臺等模塊；培訓師為各組員講解信息系統的使用，并提供操作指導。培訓師協助組長定期組織技能考核，考核成績為優者方可上崗。組員通過PDA平臺調取患者基本資料，由組長評估患者基本情況；并通過全員討論制定基于信息化的程序化護理方案。組長負責督促每位組員護理工作的落實情況，同時監督護理計劃的執行情況。

1.2.2.2 術前護理評估 ① 組員于患者入院時，在PDA系統中登記患者一般資料，包括既往病史、治療需求及心理狀態等。② 組員協助患者進行術前常規檢查，于PDA系統中記錄并更新其治療方案、醫囑及用藥指導等；同時在術前與患者進行信息核實。③ 組員向患者及其家屬介紹手術流程、注意事項、常見并發癥等；介紹主刀醫師基本情況、優秀案例等；耐心解答患者和家屬的疑問，緩解患者焦慮情緒。

1.2.2.3 術中護理實施 ① 組員陪伴患者進入手術室，使用PDA系統掃碼患者手腕帶，以核對身份，輔助其擺好適合手術的體位，并安撫情緒；② 配合醫師完成術前準備，密切觀察患者的心率、血壓、顱內壓等指標；③ 謹遵醫囑，將患者術后用藥、術后注意事項錄入PDA平臺；④ 提前通過HIS平臺通知相應科室做好接診準備，與對應科室護理人員做好交接。

1.2.2.4 術后護理操作 ① 組員每日監測患者的生命體征，并錄入其監測信息。② 觀察患者的傷口恢復情況；一旦出現局部疼痛，立即遵醫囑給予鎮痛藥物；同時給予緩解疼痛的操作指導。③ 患者在肛門未排氣前進食清流質食物，肛門排氣后進食半流質或普通飲食，同時注意增加高蛋白、高營養物質。④ 組員于術后6 h按摩患者的上腹部，按摩時注意與其溝通按摩力度是否適宜。⑤ 術后當天協助患者進行翻身練習；于術后當日輔助患者進行上肢和下肢功能的喚醒訓練；于術后1 d輔助患者進行站立、行走的練習；同時鼓勵患者沿床邊進行每日2～3次的行走練習。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質量 采用自制護理質量評估量表評價2組的護理質量，包括行為規范、心理護理、健康教育、環境管理、操作技能、安全管理6個方面，每個方面滿分100分，評分高表示護理質量高。

1.3.2 術后恢復指標 記錄2組術后疼痛程度、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間。術后疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[5]進行評估，評估2組術后6 h、12 h和24 h的疼痛程度。

1.3.3 并發癥發生情況 比較2組患者于腹腔鏡術后出現肺部感染、切口感染、尿潴留等并發癥的發生率[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理質量評分比較

觀察組患者護理后的行為規范、心理護理、健康教育、環境管理、操作技能和安全管理量表評分均明顯低于對照組評分(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護理質量比較

2.2 術后恢復指標比較

觀察組在術后6 h的VAS評分與對照組相比無統計學意義(P>0.05)。術后12 h，2組的VAS評分均較術后6 h明顯降低(P均<0.05)；術后24 h，2組的VAS評分較同組術后6 h、12 h明顯降低(P均<0.05)；觀察組于術后12 h、24 h的VAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣及排便時間均明顯早于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組術后恢復情況比較

2.3 術后并發癥發生情況比較

觀察組術后出現肺部感染、切口感染、尿潴留和腸梗阻并發癥的總發生率為6.25%，低于對照組的20.83%(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術后并發癥發生率比較 [例(%)]

3 討論

腹腔鏡手術作為一種新興的微創手術，其療效明顯，具有創傷小、術后出血少等特點，且可有效縮短患者的術后的住院時間及腸道恢復時間[7]。但患者行腹腔鏡手術，仍然存在術后疼痛和并發癥的風險。因此，加強腹腔鏡手術后的科學護理是加快患者恢復，減少并發癥的重要環節。程序化護理是一種高效的護理模式,該模式通過評估患者的病情特點和病情發展，制訂患者的個體化護理方案[8]。

本研究采用基于現代信息手段的程序化護理方案對行腹腔鏡手術的患者展開護理，結果發現，觀察組的各項護理質量評分均高于對照組(P均<0.05)，說明基于信息手段的程序化護理模式可以明顯提高對患者的護理質量。分析原因為以下2點：① 程序化護理區別于傳統護理的優勢在于計劃性、連續性和整體性；護理人員熟悉患者的一般資料和病情特點，了解其需求，并將程序化護理方案嚴格落實到護理工作中，加速患者術后康復，減少并發癥的產生。② 醫護人員通過信息化手段可以更便捷、全面地了解患者病情及圍手術期的生命體征；信息化錄入系統取代了傳統的手寫護理日志，減輕了護士的工作負擔。此外，患者可以通過信息化系統及時了解治療方案、護理方案，增加其治療的信心[9]。本研究的優勢在于將HIS、PDA等信息化平臺融合，護理人員可以更便捷、全面地掌握患者的治療方案及術后護理重點，避免用藥失誤的發生，同時也方便交接班人員準確獲取患者信息，有效提升護理質量；患者也可以通過PDA系統查看檢查報告及護理計劃。本研究中，觀察組患者的術后疼痛程度明顯輕于對照組，腸鳴音恢復時間、首次排氣及排便時間明顯早于對照組，且術后并發癥總發生率明顯低于對照組(P均<0.05)。分析主要原因為，有針對性的術后護理一方面可增強患者克服疼痛的信心，另一方面可通過飲食、按摩加快患者排氣排便，恢復正常機體功能，減少并發癥的產生，幫助患者盡快康復[10]。

綜上所述，基于現代化信息手段的程序化護理可以有效減少腹腔鏡手術后并發癥的總發生率，提升護理質量，從而加快患者術后恢復進程。