認知行為干預對行血液透析的慢性腎衰竭患者透析相關知識認知水平、情緒及依從性的影響

方海燕

(揚州市江都人民醫院 血液凈化室，江蘇 揚州，225299)

血液透析是利用半透膜原理將人體血液內存在的致病因子及多余水分清除，再重新輸回體內的過程，為慢性腎衰竭治療的有效手段，對于延長患者的生命具有重要意義[1]。但慢性腎衰竭患者通常因對疾病及透析治療缺乏有效認識而產生負面情緒，進而影響其對各項治療措施及醫囑的依從性，導致預后不良[2]。認知行為干預為一種通過改變個體既有的認知模式來調整個體情緒狀態及行為的干預策略。有研究[3]指出，認知行為干預運用于臨床，可糾正患者不良認知行為，改善患者的健康狀況。本研究將認知行為干預應用于行血液透析的慢性腎衰竭患者干預中，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究符合揚州市江都人民醫院醫學倫理要求，以2018年4月至2020年10月揚州市江都人民醫院收治的96例慢性腎衰竭患者作為研究對象。納入標準：① 符合透析指征，且連續透析時間≥3個月；② 神志清醒，無溝通理解能力障礙；③ 年齡>18歲；④ 患者均知情同意。排除標準：① 病情處于急性期；② 合并其他嚴重影響本研究結果的內科疾病；③ 半年內接受過重大手術；④ 存在視聽障礙；⑤ 患有嚴重精神心理疾病。將所有患者依照1∶1比例隨機劃分入對照組(48例)、觀察組(48例)內，2組間一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組接受常規護理，干預為期3個月。透析治療前協助患者開展常規檢查，同時向患者簡要說明透析開展的過程及配合事項。透析時結合患者實際情況調節血流量、透析液流速等參數，并觀察患者有無不適癥狀，若有則及時進行處置。透析結束后遵醫囑給予用藥指導，并向患者交代院外注意事項。

1.2.2 認知行為干預 觀察組在上述護理基礎上接受認知行為干預，干預為期3個月，具體內容如下。

1.2.2.1 認知行為評估 護理人員與患者開展一對一的互動交流，通過問卷調查的方式了解患者對原發病、透析方案、用藥治療、日常飲食和透析后注意事項等知識的認知程度，并以此為依據制訂護理措施。

1.2.2.2 認知重建 ① 滿足認知需求：護理人員依據認知行為理論，基于患者的文化程度、理解力等情況，采取知識小課堂、座談會等教育形式向其進行透析相關醫療知識的講解，講解內容包括原發病基礎知識、透析的原理及具體流程、自我日常管理、預后知識等。講解過程中采用通俗直白的語言，并放慢語速，以使患者盡可能理解講解內容。② 糾正錯誤：通過交流、訪談等方式了解患者當前的心境，并從中發現其錯誤思想、錯誤認識及對疾病不利的行為，之后幫助其深入剖析成因及危害性，在此基礎上通過質疑、辯論等技巧糾正患者不合理的思想及行為。③ 強化認知：在透析前評估患者對透析知識的掌握情況，對于患者薄弱的內容進行強化教育。④ 微信宣教：邀請患者加入“透析患者健康管理”微信群，定期解答患者的疑惑及在自我管理中遇到的問題。定期使用微信平臺向患者推送個體健康管理知識，內容包含用藥、飲食、運動和并發癥防控等，每周至少推送2次。

1.2.2.3 行為干預 ① 心得交流：每月組織開展病友交流會，引導病友之間發表自己的治療感悟或抗病經驗，同時集體探討與患者健康密切相關的話題。② 透析日記：指導患者以日記的方式記錄自身情況、日常生活內容，護理人員每周查看1次患者日記，指出其不良行為并給予指導意見。③ 發揮家屬作用：與患者家屬保持密切溝通，加強對其透析知識的教育，使其認識到規律透析和保持良好的生活習慣對控制病情的重要意義，進而自覺擔負起對患者日常行為的督導工作，幫助患者改變不良行為習慣。

1.3 觀察指標

① 認知水平：干預前、干預3個月后，運用自制透析相關醫療知識調查問卷對2組進行調查。問卷包括原發病知識、飲食及運動知識、治療知識、并發癥管理知識4項內容，每項內容均包含25道題目，每題答對計1分，答錯計0分，總分均為25分。得分越高表示認知水平越高。② 情緒狀態：干預前、干預3個月后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別對2組焦慮、抑郁情況進行評定。量表均包含20個條目，每個條目采用4級評分法(1～4分)，并將得分轉化為100分評分。SAS評分≥50分時表示存在焦慮情緒，SDS評分≥53分時表示存在抑郁情緒，且得分越高表示焦慮、抑郁情緒越重[4]。③ 治療依從性：干預3個月后，運用張艷等[5]編制的治療依從性量表對2組進行評定。量表包括飲食依從(8個條目)、液體攝入依從(6個條目)、用藥依從(5個條目)、透析方案依從(4個條目)4項內容，均按5級計分法計分的條目。每個條目計分標準：從不計1分，偶爾如此計2分，有時如此計3分，經常如此計4分，總是如此計5分。量表得分越高說明治療依從性越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組透析相關知識認知水平比較

2組在干預前的透析相關知識認知水平比較均無統計學差異(P均>0.05)。干預3個月后，2組的透析相關知識認知水平評分較同組干預前明顯增高(P均<0.05)，且與對照組相比，觀察組均明顯更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預前后透析相關知識認知水平比較分)

2.2 2組焦慮、抑郁評分比較

干預前，2組間負性心理評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。2組干預后的SAS、SDS評分均較同組干預前明顯降低(P均>0.05)，且和對照組相比，觀察組均明顯更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預前后焦慮、抑郁評分比較分)

2.3 2組治療依從性評分比較

觀察組的治療依從性各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預后治療依從性評分比較分)

3 討論

目前，慢性腎衰竭尚無法徹底治愈，通常需長期實施血液透析來維持生命。但部分患者往往對透析相關知識了解不夠透徹，尤其對規律透析及遵醫開展自我護理的重要性認識不足，自認為偶爾的不依從情況對病情控制無影響，進而可導致其疏于對自身的管理，使治療依從性下降[6]。據有關調查[7]結果顯示，中國慢性腎衰竭透析患者治療不依從率高達41%～60%，是導致患者治療效果及預后不佳的主要原因。故需采取有效策略提高患者疾病知識水平及治療依從性。常規護理除依照醫囑給予患者基礎護理及簡要的口頭教育，實施教育的針對性不強，加之教育時間有限，致使患者對透析相關知識的認識較為粗淺。有研究[8]表明，對行血液透析治療的患者實施有效的認知行為干預，有利于提高患者對透析知識的掌握水平，同時可改變其不良行為方式。為此，本研究探討了認知行為干預應用于慢性腎衰竭透析患者中的效果。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組患者的透析相關醫療知識評分明顯高于同組干預前及同期對照組(P均<0.05)，提示認知行為干預可提高透析患者對相關知識的認知度。究其原因在于，認知行為干預在實施前注重對患者的認知評估，可充分了解患者對原發病及透析知識的認知狀況，可確保制定的干預措施具有針對性。基于認知行為理論，采用多種教育策略向患者普及相關知識，可滿足患者的基本認知需求。針對患者不良認知進行糾正，可使患者對疾病及治療保持理性的認識。同時及時評估教育成效，獲得反饋后采取相應的教育對策，加之定期利用微信平臺推送健康知識，可使患者相關醫療知識水平大幅度提升[9]。本研究結果顯示，觀察組治療依從性各項評分與對照組相比均明顯更高(P均<0.05)。分析其原因除與患者健康認知水平提高有關外，還在于定期通過查看透析日記了解其健康管理狀況，有助于及時糾正其不良行為。同時，發揮家屬在患者日常行為管理中的督導作用，可提升其治療依從性[10]。透析患者承受病痛困擾，加之長期透析治療過程中產生的經濟壓力、不良反應等，可導致患者出現焦慮、悲觀等不良情緒。過重的不良情緒除可直接降低患者生存質量外，還可影響其對各項醫療措施的依從性。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組的SAS、SDS評分均明顯低于同組干預前及對照組(P均<0.05)，提示認知行為干預有助于緩解患者不良情緒。究其原因為，本研究護理干預方法注重站在患者立場思考問題，通過采取質疑、辯論等技巧對其消極思想、錯誤認識進行糾正，有利于減輕其心理負擔。

綜上所述，在行血液透析的慢性腎衰竭患者護理中應用認知行為干預，可顯著提高患者對透析相關知識的認知度，有效調節其情緒狀態，明顯改善其治療依從性。