改良后導尿管拔除方法對宮頸癌術后患者排尿情況、舒適度和疼痛程度的影響

朱伯琴， 邱小麗， 秦云霞， 許容芳

(南通市腫瘤醫院 1. 婦瘤科； 2. 護理部，江蘇 南通，226361)

宮頸癌是中國常見的婦科惡性腫瘤疾病，宮頸癌根治術可在一定程度上改善該疾病的預后并延長患者生存期限，但是由于該手術方式根除范圍較大，術區解剖變異大，可對患者膀胱功能造成一定影響，增加術后尿潴留發生的概率[1]。就此狀況而言，臨床在術后常需留置導尿管，一方面降低尿潴留的發生率，另一方面使膀胱括約肌得以放松，從而達到相應的治療目的。但是在孫宇等[2]的研究中發現，導尿管的拔除方式與尿潴留的發生緊密相連，目前臨床常通過在拔除尿管前運用注射器抽除氣囊內的0.9%氯化鈉溶液，繼而拔除尿管。有研究[3]表明，采用常規拔除方式后仍有19.16%的患者發生尿潴留。鑒于此，需將拔除導尿管方式進行改良，但是其在宮頸癌術后患者中的運用較少，故本研究對改良導尿管拔除方法在宮頸癌術后患者的效果進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲南通市腫瘤醫院醫學倫理委員會批準，經患者及家屬同意并簽署知情同意書，以南通市腫瘤醫院2019年7月至2020年8月期間收治的100例宮頸癌術后患者作為研究對象。納入標準：① 符合宮頸癌診斷標準[4]；② 行宮頸癌根治術。排除標準：① 伴有肝臟、腦、腎臟等重要器官器質性病變；② 伴有原發性泌尿系統疾病；③ 伴有其他惡性腫瘤。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。2組間年齡、身體質量指數(BMI)、癌癥分期、文化程度以及病理分型對比均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 前期準備 2組患者均術后留置14號雙腔氣囊導尿管并持續開放7 d。自第8天起，日間運用間斷夾閉尿管方式鍛煉患者的膀胱功能。囑患者多飲水，定時詢問其有無尿意，若患者最初無明顯尿意，則每隔2～3 h開放1次導尿管，放尿期間患者采用半蹲式排尿體位放尿，保持身體前傾以增加腹壓，進而充分排空膀胱。每當患者產生尿意時采用上述方式排空膀胱，夜間保持導尿管處于持續開放狀態，運用上述方式持續鍛煉膀胱功能3 d后遵醫囑采用不同方式拔除尿管。

1.2.2 常規導尿管拔除方式 對照組患者予以常規拔除尿管方式，觀察至患者出院。打開導尿管，待膀胱內尿液充分引流后，運用注射器抽出氣囊內液體，然后緩慢而輕柔地拔除導尿管。

1.2.3 改良后導尿管拔除方法 觀察組患者予以改良后尿管拔除方法，觀察至患者出院。具體操作如下：① 管床護士接到拔除導尿管醫囑后囑患者適當飲水，責任護士反復夾閉導尿管，持續開放—夾閉導尿管 5次。② 第5次夾閉導尿管后，囑患者多飲水，若患者自訴有明顯尿意時，責任護士戴無菌手套并用碘伏消毒尿道口，采用注射器將雙腔導尿管氣囊內的0.9%氯化鈉溶液全部抽出，繼而再次向氣囊內注入0.9%氯化鈉溶液1 mL，重復上述動作數次后，盡量使癟陷的氣囊處于充盈狀態，保持氣囊表面光滑平整，囑患者深呼吸并放松全身。③ 待患者處于完全放松狀態，責任護士再次用碘伏消毒其尿道口并在臀下放置便器，鼓勵患者自行排尿，若患者抵抗床上排尿，護士對其進行心理疏導，減輕其心理負擔。當患者出現排尿困難時囑其家屬用熱毛巾濕敷膀胱區，必要時可采用溫水沖洗進行誘導排尿，直至導尿管順尿液自行排出。④ 每周召開質控會議，提出并分析改良拔除導尿管的不足之處以及解決方案；詳細記錄發生尿潴留的患者，探討發生原因，排除其他不可控因素后逐步改進并優化拔管方式。

1.3 觀察指標

1.3.1 排尿情況 于拔除導尿管后，囑患者家屬記錄患者首次排尿時間、首次排尿量；統計拔除導尿管后第1天進行自主排尿的例數，自主排尿發生率=自主排尿例數/總例數×100%。

1.3.2 舒適度 于拔除導尿管期間運用自制的舒適度量表詢問患者具體舒適情況，該量表分為無不適、輕微不適以及明顯不適。

1.3.3 疼痛評分及尿潴留發生率 于拔除導尿管期間運用視覺模擬評分法(VAS)[5]評價患者的疼痛程度，該量表總分10分，分數越高說明疼痛越劇烈；于拔除導尿管后，統計2組的尿潴留發生例數，尿潴留發生率=(尿潴留例數/總例數)×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者排尿情況對比

拔除導尿管后，觀察組的首次排尿時間早于對照組，首次排尿量多于對照組，自主排尿發生率(84.00%)高于對照組(66.00%)，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者排尿情況對比

2.2 2組患者舒適度對比

觀察組的舒適度優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者舒適度對比 [例(%)]

2.3 2組患者疼痛評分及尿潴留發生率對比

拔除尿管期間觀察組的VAS評分低于對照組，拔除尿管后尿潴留發生率(10.00%)低于對照組(26.00%)，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者疼痛評分及尿潴留發生率對比

3 討論

宮頸癌根治術是臨床治療早期宮頸癌的常用手段，術中為了完整切除已經發生轉移以及浸潤的腫瘤組織，致使手術涉及范圍廣、手術切口大，并且在游離輸尿管時極易對膀胱側窩副交感神經纖維、輸尿管外神經纖維、主韌帶以及骶韌帶淺層和深層的盆叢神經造成廣泛損傷，引發膀胱功能障礙，從而增加罹患尿潴留的風險。其不僅影響患者生活質量，還影響手術效果，所以降低尿潴留的發生率成為宮頸癌根治術后臨床亟待解決的問題[6]。留置導尿管是臨床預防尿潴留的常用方式，但是宮頸癌術后患者長期留置尿管對尿道黏膜產生刺激大，拔除導尿管后仍有患者發生尿潴留[7]。因此臨床工作者猜測導尿管的拔除方式亦與尿潴留的發生密切關聯，故本研究在對導尿管拔除方式進行改良后進行了相關分析。

常規導尿管拔除方式是將氣囊中的0.9%氯化鈉溶液用注射器抽出后，緩慢而輕柔地拔除尿管。但是對宮頸癌患者而言，其術后留置導尿管時間可長達14 d左右。金玉明等[8]在其早期拔除導尿管對婦科腹腔鏡手術患者術后康復影響的研究中表明，留置導尿管為侵入性操作，在插入導尿管過程中可能會損傷尿道以及膀胱黏膜，且其損傷程度可能會隨著留置時間的延長而加重。而導尿管氣囊長期在充水狀態下其固有形態發生變化，即導尿管表面從光滑狀態變為褶皺狀態，甚至還可出現縱皺襞。另外長時間留置導尿管可使尿道壁代謝物質附著于氣囊表面形成銳角，此時拔除導尿管時可對尿道黏膜造成進一步損傷，使患者產生明顯疼痛，增加其不適感，影響排尿功能，延長首次排尿時間，間歇性增加尿潴留發生率[7]。本研究中觀察組的首次排尿時間早于對照組，首次排尿量多于對照組，自主排尿發生率(84.00%)高于對照組(66.00%)，尿潴留發生率(10.00%)低于對照組(26.00%)，舒適度優于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。這說明改良后導尿管拔除方法不僅可改善排尿情況，還可降低尿潴留發生率，從而減輕疼痛，提高舒適度。分析原因，首先改良后導尿管拔除方法是在抽取0.9%氯化鈉溶液后，用剩余的0.9%氯化鈉溶液反復進行抽吸，此動作不僅可以使氣囊表面褶皺壁消失，還可增加氣囊表面光滑度；其次拔除導尿管時機為膀胱完全充盈狀態；最后導尿管隨尿液自行排出而非人為拔除，上述均為改良拔除尿管的優勢所在。張喆浩等[9]在其研究中表明，膀胱處于空虛狀態時無排尿反射，而膀胱在完全充盈狀態下機體可自行建立排尿反射。因此在拔除導尿管后機體可迅速建立排尿反射，不僅增加尿液對膀胱壁的刺激，使得副交感神經處于興奮狀態，進而促使排尿；還可減少等待排尿時間，予以患者心理慰藉，可使其更為順暢地進行排尿，從而加快首次排尿速度，增加排尿量，降低尿潴留發生率。此外，在改良拔除導尿管方法中通過反復向氣囊內注入0.9%氯化鈉溶液，可降低尿道壁與氣囊表面摩擦力，降低對尿道黏膜的損傷[10]。趙于源等[11]的研究結果顯示，降低氣囊表面與尿道壁的摩擦力在緩解患者疼痛，提高舒適度的同時還可促進排尿，其結果與本研究結果相一致。同時在本試驗中導尿管最后隨尿液排出而非人為拔除，此方式也是改善疼痛的新方式。袁洪霞等[12]在其改良拔導尿管法及誘導排尿法在老年患者中的臨床效果研究中明確指出，減輕疼痛對于患者后期恢復至關重要，可更好地改善排尿情況，達到降低尿潴留發生率的目的。

綜上所述，將改良后導尿管拔除方法用于宮頸癌術后患者，可改善患者的排尿情況，降低疼痛感，提高舒適度，且降低尿潴留發生率。