快速康復外科理念對行心臟瓣膜置換術患者術后恢復及并發癥的影響

馮雯娟， 雷宇， 陳文敏， 張敏， 那竹惠

(昆明醫科大學附屬延安醫院 心臟大血管外科，云南 昆明，650051)

心臟瓣膜病是一種常見的心臟疾病，早期治療主要以心臟瓣膜置換術為主。瓣膜置換術用生物瓣膜或機械瓣膜替代病變瓣膜，能夠改善患者的心臟功能，但可引發出血及血栓等潛在危險[1]。另外，瓣膜置換術創傷較大、風險較高，可引起較多并發癥。因此，對心臟瓣膜置換術后患者采取更為有效的護理措施一直是臨床護理探究的重要內容。快速康復護理通過對患者術前、術中及術后采取一系列措施降低機體因創傷產生的應激反應，進而減輕機體障礙，促進患者恢復[2]。馮桂芳等[3]指出，快速康復外科護理理念可有效促進結腸癌患者術后恢復。基于此，本研究對行心臟瓣膜置換術的患者實施快速康復外科理念，分析其對患者術后恢復及并發癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經昆明醫科大學附屬延安醫院醫學倫理委員會批準后開展，將2019年5月至2020年12月在昆明醫科大學附屬延安醫院行心臟瓣膜置換術的90例患者按簡單隨機分組法分為對照組(45例)和觀察組(45例)。納入標準：① 經影像學檢查及血清學檢查證實為心臟瓣膜病[4]；② 均接受心臟瓣膜置換術治療；③ 臨床資料較為完善；④ 自愿簽署知情同意書。排除標準：① 存在精神系統疾病，不配合治療；② 處于哺乳期或妊娠期；③ 合并肝衰竭、腎衰竭、肺源性心臟病或先天性心臟病。比較2組的基本資料均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組的基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者給予常規護理，干預至出院。患者入院后，對其及家屬詳細講解手術流程、效果和注意事項。術前做好胃腸道準備，完善相關檢查；術中做好護理配合；術后密切監測患者的生命體征。

1.2.2 快速康復外科理念 觀察組患者在對照組護理的基礎上加用快速康復外科理念，干預至出院。

1.2.2.1 術前護理 ① 護患溝通：患者入院后，護理人員以溫和、耐心的語氣與患者及其家屬溝通，消除患者對醫院的陌生感和恐懼感。術前1 d，護理人員與患者及其家屬溝通手術情況，疏導患者焦慮、緊張等不良情緒，使其更加配合手術。② 飲食護理：護理人員在術前及時與患者及其家屬溝通，告知患者術前禁食情況，并指導其飲用白開水，合理把握禁食時間，以免禁食時間較長而出現低血糖、虛脫等。③ 心理護理：術前向患者發放健康知識宣傳手冊，并將圍手術期相關注意事項、快速康復外科理念及心臟瓣膜置換術相關知識等內容告知患者，引導其正確認識疾病和護理模式。邀請心臟瓣膜置換術后恢復良好的患者分享治療相關經驗，進而幫助其他患者重建信心，促使其積極配合手術。

1.2.2.2 術中護理 ① 體溫管理：術中注意保溫，手術室室溫應維持在23 ℃，將變溫毛毯鋪于手術臺上，術中使用的毛毯需進行預熱；輸血或輸液時應加熱液體至37 ℃，并用溫水沖洗皮膚；動態監測患者四肢的溫度，骨隆突、關節等部位應用軟枕保護。② 心理護理：護理人員應在患者進入手術室后輕聲與其溝通，盡量緩解患者緊張情緒，使其放松，進而配合手術。③ 呼吸道管理：每隔30 min肺部聽診1次，注意患者呼吸音變化情況，若呼吸道分泌物較多可給予吸痰。

1.2.2.3 術后護理 ① 麻醉復蘇護理：術后于手術室麻醉蘇醒，患者取平臥位、將頭偏向一側，保持其呼吸道通暢，不能行氣管插管者應根據其病情給予鎮靜劑，術后6 h內將導管拔除，盡量縮短手術室停留時間。② 鎮痛管理：麻醉消退后患者會有不同程度的疼痛感，不能忍受疼痛者應給予藥物鎮痛，能夠耐受者通過聽音樂、聊天等方式轉移其注意力，進而減輕疼痛感，并根據情況調整靜脈輸液量。③ 下床活動：協助患者取半臥位或坐位，在疼痛可耐受的情況下，鼓勵其盡早下床運動。

1.3 觀察指標

① 記錄并對比2組患者首次排便時間、下床活動時間及首次排氣時間；② 分別于干預前后使用多普勒超聲儀檢測患者左心房內徑(LAD)、右心房內徑(RAD)及左室射血分數(LVEF)；③ 分別于干預前后以生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[5]評估患者生活質量，包括社會功能、心理健康、物質生活和軀體健康4項內容，每項均為0～100分，分值越高表示生活質量越高；④ 記錄并對比2組患者急性呼吸衰竭、感染、低心排出量綜合征及心律失常的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后恢復情況比較

觀察組的首次排便時間、下床活動時間、首次排氣時間均早于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術后恢復情況比較

2.2 2組干預前后心功能比較

干預前，2組LAD、RAD、LVEF對比均無統計學差異(P均>0.05)。2組干預后LAD、RAD均低于干預前(P均<0.05)，但干預前后LVEF比較均無統計學差異(P均>0.05)；干預后，觀察組的LAD、RAD均低于對照組(P均<0.05)，但LVEF對比無統計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組干預前后心功能比較

2.3 2組干預前后生活質量比較

干預前，觀察組的GQOL-74各項評分與對照組相比均無統計學差異(P均>0.05)；相較于干預前，2組干預后的GQOL-74各項評分均升高(P均<0.05)，且觀察組均明顯比對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預前后生活質量比較分)

2.4 2組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥(急性呼吸衰竭、感染、心律失常及低心排出量綜合征)總發生率為11.11%(5/45)，明顯低于對照組的31.11%(14/45)，組間比較有統計學差異(χ2=5.404，P=0.020)。

3 討論

心臟瓣膜病主要是由感染、風濕熱等因素導致心臟瓣膜受損引起，老年人較為多見。近年來，隨著人口老齡化加劇，心臟瓣膜病的發病率逐漸升高[6]。目前，心臟瓣膜病變主要累及肺動脈瓣、主動脈瓣、三尖瓣及二尖瓣，易引發心力衰竭，危害患者生命健康。心臟瓣膜置換術為臨床治療心臟瓣膜病的重要方法，通過以人工瓣膜替換關閉不全或狹窄的瓣膜，進而改善患者的心功能[7]。但是患者術后恢復情況并不樂觀，易影響預后。因此，圍手術期合理的護理措施對心臟瓣膜置換術后患者康復的影響意義重大。

快速康復外科理念主要通過優化圍手術期護理措施規避可能影響患者康復效果的風險因素，進而促進其康復[8]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組的下床活動時間、首次排便時間及首次排氣時間均明顯提前(P均<0.05)，提示快速康復外科可有效促進患者術后恢復。主要是因為快速康復外科理念為多學科綜合護理措施，從體溫、飲食、心理等各方面開展護理，可使護理內容更為全面。通過與患者積極溝通，建立良好的護患關系，改善其不良情緒，使其更好地配合手術。與常規護理相比，該護理模式能夠有效提高治療效果，縮短患者住院時間，促進其快速康復。因瓣膜病變擾亂血流可增加心室、心房負荷，引起心室、心房代償性肥大，且左心房擴大能夠引發心房顫動。臨床常以LAD、RAD及LVEF作為評估心臟瓣膜置換術患者心功能的常用指標。本研究結果顯示，觀察組干預后的LAD、RAD均低于對照組(P均<0.05)，提示快速康復外科護理可有效改善心臟瓣膜置換術后患者的心功能。主要是因為實施快速康復外科護理后，協助患者盡早下床活動可提升運動耐力，使其自身整體感覺變好，促進患者術后機體盡快恢復，有助于改善其心功能。心臟瓣膜置換術后患者的生活質量也一直受臨床關注。本研究中，與干預前比較，2組干預后的GQOL-74各項評分均明顯升高，且觀察組與對照組比較均更高(P均<0.05)，提示快速康復護理可有效提高患者術后的生活質量。分析其原因，快速康復外科理念通過術前溝通教育、術中采取保溫措施及術后早期康復鍛煉等緩解了患者緊張、焦慮等心理狀態，可有效地減少術后并發癥，從而加速其康復進程，還增強了患者戰勝疾病的信心，最終使其生活質量得到提升[9]。本研究還發現，觀察組的并發癥總發生率(11.11%)明顯低于對照組(31.11%，P<0.05)，說明快速康復外科理念可有效降低行心臟瓣膜置換術患者術后并發癥發生率，與陳芳[10]的研究結果基本一致。分析其原因，加快術后康復速度為快速康復外科理念的核心，護理措施的開展主要圍繞這一核心，通過分析患者圍手術期可能存在的護理風險因素，并采取針對性的護理干預予以消除，使康復效果得到保證，進而減少并發癥的發生。

綜上所述，快速康復外科理念應用于行心臟瓣膜置換術的患者效果顯著，可促進術后早日康復，改善心功能和生活質量，降低并發癥發生率。