強化風險護理對藍光照射治療黃疸新生兒的干預效果

林鳳瓊

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 新生兒科，廣東 深圳，518133)

新生兒黃疸屬于常見病癥，藍光照射是臨床治療該疾病的有效手段[1]。在藍光照射治療的過程中不允許家屬陪護，新生兒較易產生躁動情緒，發(fā)生哭鬧、拒食等行為，一方面影響藍光照射的治療效果，另一方面易導致不良事件的發(fā)生[2]。針對此情況，常規(guī)的臨床處理內容較為簡單且不具備針對性，不僅難以降低不良事件的發(fā)生率，或許還會引發(fā)家屬的不滿，降低家屬對護理質量的滿意度。強化風險護理是在患兒治療期間通過對其可能發(fā)生的風險進行評估，并根據評估內容制訂具體措施的一種護理干預方法，將其用于接受藍光照射治療的黃疸新生兒中可能會更有效[3]。本研究對接受藍光照射治療的黃疸新生兒實施強化風險護理，分析該護理方法的效果及安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以深圳市寶安區(qū)婦幼保健院于2019年6月至2020年6月收治的100例黃疸新生兒為研究對象，且經深圳市寶安區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 確診為新生兒黃疸[4]；② 足月新生兒；③ 體重及肝功能均正常；④ 出生后5 min的Agpar評分[5]≥8分。排除標準：有光療照射禁忌證，合并出生缺陷或感染等并發(fā)癥。將所有患兒按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。2組間性別、胎齡、日齡、體重及分娩方式的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患兒予以常規(guī)護理，護理至藍光照射治療結束。患兒每天接受藍光照射治療10 h，在藍光照射治療過程中用不透光布遮蓋其眼睛及外生殖器，避免藍光對其眼睛或外生殖器造成不良影響；上、下燈管距床面的距離分別是40 cm和20 cm，不可過低；責任護士密切觀察患兒情況，定時測量其體溫并為其補充水分。

觀察組患兒在對照組護理方法的基礎上予以強化風險護理，護理至藍光照射治療結束。

(1)護理人員風險護理：① 方案制訂，1名科室護士長、5名工齡滿5年且職稱為護師以上的護理人員組建強化風險護理小組，科室護士長擔任小組長。小組成員將查閱文獻、閱讀書籍或外出學習等途徑獲取的知識與本院具體情況相結合制訂強化風險護理規(guī)章制度。通過召開座談會等方式對黃疸新生兒在接受藍光照射治療過程中可能出現的風險及風險相關因素進行分析，制訂強化風險護理方案。② 方案實施，小組長對所有小組成員就黃疸相關知識(發(fā)病原因、機制、臨床表現、護理問題、護理措施等)，以及強化風險護理規(guī)章制度和方案內容進行考核，小組成員考核合格后方可開展計劃。③ 質控管理，每周一召開質控會議，總結上周出現的不足之處，集思廣益不斷優(yōu)化方案，以此達到提升小組成員護理方案掌握度和風險意識的目的。

(2)新生兒風險護理：① 日常護理，保持室溫為24～26 ℃，濕度為55%～65%，光療箱需完好且潔凈，將箱溫調試為32～36 ℃，用眼罩遮蓋患兒的雙眼、尿不濕遮蓋其生殖器。密切觀察患兒生命體征，每隔2 h為其翻身1次，俯臥照射時由專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。② 特殊護理，結合強化風險護理方案中制定的關于黃疸新生兒的特殊內容，對其進行針對性的護理干預，如每小時測量l次體溫或根據病情隨時測量，使患兒保持體溫在36～37 ℃，并根據體溫波動情況調節(jié)箱溫等。③ 動態(tài)評估：增加對患兒身體各項機能的評估次數，及時掌握其可能發(fā)生的各項風險，護士與醫(yī)師保持密切聯系，及時對患兒予以醫(yī)療干預。④ 喂養(yǎng)方式，鼓勵患兒母親采用母乳喂養(yǎng)，對于無法進行母乳喂養(yǎng)的患兒，護理人員指導家屬采用配方奶進行科學合理的喂養(yǎng)。

(3)家屬風險護理：患兒在接受藍光治療期間會出現短暫的母嬰分離，在此期間應做好家屬安撫工作，小組成員借助專業(yè)知識告知家屬疾病相關知識，增加護患之間的信任感，減少護患矛盾。

1.3 觀察指標

① 治療效果：治療后評價2組的治療效果，患兒黃疸及相關癥狀全部消失為治愈，黃疸及相關癥狀均明顯好轉為顯效，癥狀無明顯改善甚至加重為無效[6]，總有效率=(治愈+顯效)例數/總例數×100%；② 膽紅素水平：抽取2組患兒的空腹靜脈血5 mL，檢測其總膽紅素和直接膽紅素水平；③ 不良事件：干預期間統計2組嘔吐、腹瀉、透光布或眼罩脫落、皮膚損傷的發(fā)生率；④ 家屬滿意度：應用自制的護理滿意度量表于干預結束后評價2組患兒家屬的滿意度，包括住院環(huán)境、護理安全等7個維度，每個維度分值均為1～5分，得分越高表示家屬對護理質量的滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患兒治療效果比較

觀察組與對照組的治療總有效率相比，觀察組較高(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患兒膽紅素水平比較

干預前，2組間總膽紅素和直接膽紅素水平對比均無統計學差異(P均>0.05)。干預3 d及干預結束后，2組的總膽紅素和直接膽紅素水平均下降(P均<0.05)，且觀察組的總膽紅素和直接膽紅素水平均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患兒膽紅素水平比較

2.3 2組患兒不良事件發(fā)生情況比較

比較2組的不良事件總發(fā)生率，觀察組較低(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 2組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬對業(yè)務水平、病情解釋等方面的護理滿意度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組護理滿意度量表評分比較分)

3 討論

新生兒黃疸是指在新生兒期由于膽紅素代謝異常，引起膽紅素水平升高，導致皮膚、鞏膜及臟器黃染的一種疾病，該疾病發(fā)病率高，嚴重時會導致神經系統受損，甚至會出現患兒死亡的嚴重后果[7]。膽紅素具有吸收光線的特點，因此藍光照射為臨床治療新生兒黃疸的常見方式[8]。在藍光照射治療過程中，患兒需單獨裸睡于光療箱內，此情況下患兒因缺乏安全感和舒適感，易出現哭鬧和躁動等不良情緒，致使嘔吐、眼罩脫落等不良事件發(fā)生[9]。針對此狀況，臨床雖會采取護理措施減少上述不良事件的發(fā)生，但常規(guī)護理措施內容籠統，且缺乏針對性，難以達到有效降低不良事件發(fā)生率的目的。故護理人員在日常護理中應予以該類患兒更為全面且優(yōu)質的護理干預。強化風險護理在護理人員、患兒和家屬三者之間強化風險護理措施，內容詳細且具有針對性，將其用于黃疸新生兒中可彌補常規(guī)干預的不足之處[10]。

本研究中觀察組的治療總有效率(94.00%)高于對照組(80.00%)，不良事件總發(fā)生率、總膽紅素和直接膽紅素水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，說明將強化風險護理應用于接受藍光照射治療的黃疸新生兒中，不僅可提高藍光治療效果，還能降低不良事件的發(fā)生率、總膽紅素和直接膽紅素水平?？赡艿脑蚴?，在該方案中對護理人員進行強化風險護理相關的知識培訓，對患兒實施日常護理、特殊護理及動態(tài)評估等針對性的護理措施，可從根源上減少透光布或眼罩脫落等不良事件的發(fā)生，提高藍光照射的治療效果，促進黃疸、鞏膜黃染等癥狀的消失及膽紅素水平的恢復。此外，護理人員在藍光照射治療期間，對患兒呼吸、心率等生命體征進行密切監(jiān)察，當其生命體征出現異常變化時，立即通知醫(yī)師進行相應處理，保證及時有效的醫(yī)療介入，可進一步降低不良事件的發(fā)生率。本研究結果還顯示，2組患兒家屬間的滿意度評分相比，觀察組較高(P均<0.05)，說明強化風險護理可提高患兒家屬的滿意度。可能的原因是，在強化風險護理中，護理人員運用通俗易懂的專業(yè)知識向患兒家屬從疾病發(fā)生原因、護理要點、治療過程及患兒在照射藍光時可能出現的各種狀況進行介紹，使其了解疾病概況，充分知曉藍光照射過程中所發(fā)生的狀況，增加護患信任度，且治療總有效率的提高和不良事件發(fā)生率的降低也可進一步提高家屬的滿意度。

綜上所述，對接受藍光照射治療的黃疸新生兒予以強化風險護理，可提高其治療總有效率及其家屬的滿意度，降低不良事件的發(fā)生率及促進膽紅素水平的恢復。