序貫評估法指導(dǎo)的院前急救護(hù)理對急性顱腦損傷患者救治時間及預(yù)后的影響

劉娟， 趙正清

(江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 1. 急診科；2. 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江，212001)

急性顱腦損傷在臨床上屬于一種常見的神經(jīng)外科疾病，根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷3種類型[1]。急性顱腦損傷的救治過程相對復(fù)雜，具有一定的難度，若不能及時接受救治，極可能給患者帶來生命危險(xiǎn)，故采取院前急救護(hù)理是非常必要的[2]。院前急救護(hù)理是現(xiàn)代急救過程中最常用且相對重要的護(hù)理措施，其急救成功的重要因素在于有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)及規(guī)范的護(hù)理措施，因此可以做到準(zhǔn)確判斷患者傷勢，縮短救援時間[3]。序貫評估法是一種指導(dǎo)性的病情評估方式，通過融會貫通臨床各種有效治療方法，對患者病情做出評估，為醫(yī)護(hù)人員提供診斷信息，縮短救治時間[4]。本研究將序貫評估法指導(dǎo)的院前急救護(hù)理應(yīng)用于急性顱腦損傷患者，取得了較好的效果，現(xiàn)做以下報(bào)告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選自2018年12月至2020年7月江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院收治的76例急性顱腦損傷患者作為研究對象，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后開展。依據(jù)護(hù)理方案的不同對患者進(jìn)行分組，觀察組、對照組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)過顱腦計(jì)算機(jī)體層成像(CT)檢查確診為急性顱腦損傷[5]；② 臨床資料信息完善；③ 患者或其家屬知情且自愿參加本研究；④ 依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并腦部惡性腫瘤；② 合并肝、腎等基礎(chǔ)性疾病；③ 伴有精神障礙。比較2組的臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)急救護(hù)理 對照組患者采用常規(guī)急救護(hù)理，干預(yù)至整個急救過程。接線專員接到急救電話后立即通知護(hù)理人員，護(hù)理人員攜帶疾病相關(guān)的醫(yī)療用品緊急出車搶救。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場確認(rèn)患者生命體征，如脈搏、呼吸等，根據(jù)患者狀態(tài)對其顱腦損傷部位進(jìn)行快速、正確的處理，后立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)手術(shù)治療，院內(nèi)護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.2 序貫評估法指導(dǎo)的院前急救護(hù)理 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用序貫評估法指導(dǎo)的院前急救護(hù)理，干預(yù)至整個急救過程，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立護(hù)理小組 首先建立院前急救護(hù)理小組，小組成員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)序貫評估的方式、技巧，強(qiáng)化自我的急救能力。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)提高對急性顱腦損傷患者進(jìn)行全面評估的能力。

1.2.2.2 急救前準(zhǔn)備 收到急救電話后急診護(hù)士立即通知醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備出車，同時與患者或家屬進(jìn)行電話溝通，對患者病情進(jìn)行初步評估，然后對患者家屬或身邊人員進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，進(jìn)行簡單急救。若患者意識清醒，囑咐其取平臥位，不要緊張；若患者處于昏迷狀態(tài)，指導(dǎo)患者家屬將患者頭部墊高或偏向一側(cè)，若有耳漏、鼻漏等情況發(fā)生，不可隨意填塞，就地選用干凈衣物對患者的開放性傷口進(jìn)行加壓止血處理。叮囑患者家屬不要隨意喂食，不要隨意搬動患者，等待救護(hù)車的到來。

1.2.2.3 現(xiàn)場處理與運(yùn)轉(zhuǎn) 救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，護(hù)理人員立即采取序貫評估法對現(xiàn)場進(jìn)行評估，確認(rèn)患者生命指標(biāo)，查看患者呼吸道是否有分泌物、嘔吐物等，若存在，護(hù)理人員需及時清理患者口鼻保證其正常呼吸。檢查患者自主意識和瞳孔，根據(jù)快速判斷結(jié)果確認(rèn)現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)方式及具體的急救措施。對患者損傷部位進(jìn)行包扎、止血處理，尚有意識的患者進(jìn)行立即轉(zhuǎn)移，對昏迷患者采用吸氧、用藥處理并安排快速轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持空氣流通，保證患者呼吸通暢，密切觀察患者生命體征及病情變化。同時通知急診醫(yī)護(hù)人員做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.2.4 急診科評估與干預(yù) 救護(hù)車抵達(dá)醫(yī)院后，將患者立即送往急診科，與急救人員做好交接工作，急救護(hù)士迅速了解患者病情變化及院外急救措施后，立即采用序貫評估法再次評估患者的傷勢情況，與醫(yī)師溝通患者情況及評估信息，并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作。醫(yī)師根據(jù)患者情況完善相關(guān)檢查，對具有手術(shù)指征的患者，護(hù)士立即進(jìn)行皮試、備皮和留置導(dǎo)尿管等工作，準(zhǔn)備手術(shù)，進(jìn)行搶救；不具備手術(shù)指征的患者需送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 救治時間：比較2組患者的救治時間，包括院外急救時間、急救前評估時間和搶救治療時間。② 預(yù)后情況：治療結(jié)束6個月后，以格拉斯哥結(jié)局評分(GOS)[6]評價(jià)患者預(yù)后情況，5分表示痊愈良好，恢復(fù)正常生活；4分表示輕度殘疾，可以獨(dú)立生活；3分表示重度殘疾，需要照顧；2分表示在植物狀態(tài)，有生命體征，無意識；1分表示死亡。③ 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄在治療過程中血壓升高、高熱、惡心和嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者救治時間比較

相較于對照組，觀察組的院外急救時間、急救前評估時間和搶救治療時間均縮短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者救治時間比較

2.2 2組患者預(yù)后情況比較

觀察組痊愈27例(71.05%)、致殘10例(26.32%)、死亡1例(2.63%)，對照組痊愈10例(26.32%)、致殘25例(65.79%)、死亡3例(7.89%)；與對照組相比，觀察組的預(yù)后更好(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者預(yù)后情況比較 [例(%)]

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率(39.47%)相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(15.79%)較低(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

急性顱腦損傷是一種由于暴力作用在頭部導(dǎo)致的嚴(yán)重顱腦損傷，患者在經(jīng)歷這種刺激后造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損壞，常出現(xiàn)致殘、致死的嚴(yán)重不良事件[7]。急性顱腦損傷具有發(fā)病急、發(fā)病快、致殘率及致死率高的特點(diǎn)，在臨床救治過程中具有較高的難度。院前急救在此救治過程中發(fā)揮了非常重要的作用，在事故現(xiàn)場如何準(zhǔn)確地對患者病情進(jìn)行動態(tài)評估，并結(jié)合不同患者的癥狀、傷勢給出相應(yīng)的救治措施及護(hù)理對策，對于保證急救的連貫性、縮短急救時間十分關(guān)鍵[8-9]。

常規(guī)急救護(hù)理在顱腦損傷患者急救期間發(fā)揮一定的作用效果，但由于沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)和專業(yè)的急救措施、策略，導(dǎo)致救治時間延長，延遲急救會給患者的身體造成極大的損害。有研究[10]表明，對于顱腦損傷患者，傷后1 h患者的病死率會明顯升高，且約50%的死亡患者是因?yàn)閭? h未能得到救治。序貫評估法指導(dǎo)的院前急救護(hù)理不僅能進(jìn)行規(guī)范的評估判斷，有效縮短搶救時間，還具有系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理措施改善患者預(yù)后情況。從接到呼救電話到現(xiàn)場緊急評估，最后監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)，整個急救過程的目的在于快速判斷患者狀態(tài)、確定患者病情，從而采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施[11]。此過程目的明確、動作迅速、正確精準(zhǔn)，為緊急救治節(jié)省很多時間，能夠有效提高生存率。本研究觀察序貫評估法指導(dǎo)的院前急救護(hù)理對急性顱腦損傷患者救治時間及預(yù)后的影響，結(jié)果顯示，觀察組的救治時間與對照組相比均明顯縮短(P均<0.05)，與別秀英[12]的研究結(jié)果相似，說明序貫評估法指導(dǎo)的院前急救護(hù)理可以顯著縮短急救時間。分析其原因可能在于，院前的電話溝通，可以指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行一些簡單、有效的急救護(hù)理，避免因自身慌亂或救治方法不當(dāng)而使患者病情加重。急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，能夠在序貫評估法的指導(dǎo)下，對患者的病情變化做出準(zhǔn)確判斷，并及時采取急救措施。在患者被送至醫(yī)院后，再次快速、準(zhǔn)確地評估其病情變化，及時展開急救措施。系統(tǒng)化的流程極大節(jié)約院外急救時間，護(hù)理人員專業(yè)的評估和穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)運(yùn)措施，為患者爭取更多救治時間。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組的預(yù)后效果更好，并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P均<0.05)，與李曉芳等[13]的研究結(jié)果基本一致，表明序貫評估法指導(dǎo)的院前急救護(hù)理可以有效改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因可能在于，急救過程中護(hù)理人員運(yùn)用系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，包括對患者細(xì)致照顧、仔細(xì)監(jiān)測其生命指標(biāo)、及時指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行急救措施等，以減少救治盲目性。序貫評估指導(dǎo)可以使急救人員準(zhǔn)確判斷患者病情，且能及時發(fā)現(xiàn)潛在的重癥危害，對其進(jìn)行有效的急救護(hù)理，從而有效改善預(yù)后，有助于提高痊愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對急性顱腦損傷患者實(shí)施序貫評估法指導(dǎo)的院前急救護(hù)理能夠縮短救治時間，改善患者預(yù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，推薦臨床應(yīng)用。