術前訪視聯合手術室心理護理對宮頸癌患者心理狀態及應激反應的影響

肖建珍，程素珍

(1. 莆田市婦幼保健院 手術室，福建 莆田，351106；2. 莆田市兒童醫院 手術室，福建 莆田，351106)

宮頸癌是較為多見的婦科惡性腫瘤，多發年齡為30～50歲[1]。現階段宮頸癌治療仍以手術為主[2]。懼怕手術、因擔憂預后狀況，患者容易產生負面情緒，出現生理、心理應激反應，繼而在一定程度上影響手術效果。此外，部分患者因認知局限，可能無法有效配合手術。因此，重視術前訪視和強化心理護理對于提高宮頸癌患者的手術效果具有重要意義。術前訪視是手術室護士的重要職責，通過構建和諧的護患關系，以減輕患者的心理負擔，穩定其情緒，進而提升手術和預后效果。手術室心理護理現已得到廣泛推廣，其是通過應用醫學心理學知識與方法幫助患者改善心理狀態，以順利、安全地完成手術[3]。本研究旨在探究術前訪視聯合手術室心理護理對宮頸癌患者心理狀態及應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年10月在莆田市婦幼保健院行手術治療的92例宮頸癌患者的臨床資料，研究內容符合莆田市婦幼保健院醫學倫理委員會的相關規定。納入標準：① 符合宮頸癌診斷標準[4]，經病理學檢查確診；② 臨床分期Ⅰ～Ⅱa期；③ 具備手術指征；④ 溝通及認知能力正常；⑤ 患者知情同意本研究。排除標準：① 有放射性治療和化學藥物治療史；② 伴有心力衰竭、肝衰竭；③ 伴有精神系統疾病；④ 患有其他惡性腫瘤；⑤ 合并血液系統疾病。上述患者按護理策略的不同分為對照組(46例)與觀察組(46例)。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規手術室護理 對照組患者采用常規手術室護理，具體包括：① 護理人員術前引導患者完成血常規等常規檢查，完善術前準備，并為其提供宣教手冊。根據手術通知單內容，在術前1 d向患者介紹手術方案、注意事項等。② 術中積極配合醫師完成手術，并密切監測患者的基本生命體征指標。③ 術后記錄患者的病情變化，檢查引流管道是否通暢等，并將其安全送至術后復蘇室。

1.2.2 術前訪視結合手術室心理護理 觀察組患者在常規手術室護理的基礎上采用術前訪視結合手術室心理護理。

1.2.2.1 術前訪視 術前1 d，手術室護士查閱患者的病歷資料、輔助檢查結果等，并攜帶訪視記錄單到病房進行術前訪視。訪視時，需注意儀表端莊、舉止得當和和藹服務，主動向患者進行自我介紹。根據患者的基本情況，采用簡潔、清楚的語言向患者完整地介紹手術相關情況，注意使用圖片、視頻等多種方式逐一說明患者術中注意事項。同時向患者介紹手術室情況、手術相關醫護人員等。在術前訪視過程中，手術室護士耐心解答患者提出的問題，結合術前訪視結果，針對患者可能出現的風險事件提前制定防范方案。對于心理狀態不佳的患者，手術室護士需及時與病區責任護士溝通，責任護士通過一對一心理輔導，教會患者一些心理調節與情緒宣泄的方法。

1.2.2.2 手術室心理護理 ① 術前心理護理：護理人員全面評估患者的心理狀態，歸納引起負面情緒的具體原因，再予以針對性干預。若患者因擔心手術的安全性而出現明顯焦慮情緒，護理人員除了向其介紹手術方法外，還要向其說明手術效果、手術室醫護人員配置情況等，糾正其錯誤認知；若患者自我心理調節能力不佳，護理人員要主動與患者交流，認真聆聽其訴說并適時引導，教予其心理暗示等自我心理調節方法。② 術中心理護理：在患者進入手術室后，護理人員主動與患者溝通，了解其對手術室環境是否有不適感受，采用親切的語氣向其耐心說明。在不影響手術實施的前提下，手術室護士要注意保護患者的隱私，盡可能地減少非手術區暴露。③ 術后心理護理：重視健康宣教，耐心解答患者提出的術后護理及并發癥等問題。允許患者的親朋好友探視，多與其交談愉快美好的事情，進而給予其足夠的精神力量，尤其是患者的配偶，盡量每日與患者進行情感交流。

1.3 觀察指標

① 于術前和術后1周后對2組患者的負面情緒進行評價，使用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者的焦慮、抑郁程度進行評價，得分與焦慮和抑郁程度呈負相關[5]。② 于術前和術后1d對2組患者應激反應情況進行評價，指標包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)，以及血清腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)及皮質醇(Cor)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組機體應激反應相關指標比較

術前，2組間SBP、DBP、HR，以及血清E、NE、Cor水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。術后1d，2組的SBP、DBP，血清E、NE、Cor水平均高于同組術前(P均<0.05)，HR快于同組術前(P<0.05)；觀察組的各項指標均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組機體應激反應相關指標比較

2.2 2組負面情緒比較

術前，2組間SAS評分、SDS評分比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)；術后1周，2組的上述均低于同組術前(P均<0.05)，且觀察組的上述均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組負面情緒評分比較分)

3 討論

宮頸癌具有發病率高、惡性程度高等特點，患者常伴不規律陰道出血、尿頻和坐骨神經痛等表現[6]。宮頸癌治療以手術為主，雖能取得一定的效果，但手術屬于創傷性治療，對患者的身心健康影響較明顯。術前訪視是圍手術期護理的重要組成部分，秉承以患者為中心的服務理念，可增進護患溝通和交流，提升患者的認知水平，對外科手術順利實施具有積極意義。手術室心理護理通過針對性的心理疏導，有效解決患者的心理問題，調整其心理狀態，進而主動配合手術。

尹亞楠等[7]通過調查2 121例婦科手術患者焦慮抑郁癥狀現狀，結果顯示，婦科手術患者的焦慮和抑郁程度均高于其他手術患者，惡性腫瘤患者的焦慮和抑郁程度均高于良性疾病患者。對行手術治療的宮頸癌患者而言，疾病和手術等因素均可致其產生負面情緒，若不及時進行恰當的干預，負面情緒將一直存在，甚至可能貫穿整個治療過程，進而嚴重影響康復效果。本研究中，術后1周，觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)，與劉書華等[8]的研究結果基本一致。由此表明術前訪視結合手術室心理護理對宮頸癌患者焦慮、抑郁等負面情緒有顯著改善作用。分析原因可能是，規范的術前訪視通過向患者詳細介紹手術、疾病等方面知識，進而減少其對手術室的恐懼、對手術本身的擔憂，避免焦慮、抑郁等負面情緒產生。手術室心理護理針對患者的心理特點，多種干預措施并舉，進而調節其身心健康，潛移默化地增強其心理適應能力。手術、疾病本身對患者而言均是多見的應激源，輕重不一的機體應激反應，易造成循環系統、神經系統等功能紊亂，對手術實施產生負面影響。本研究中，術后1d，觀察組的機體應激反應指標均優于對照組(P均<0.05)，與宋方麗[9]的研究結果基本一致。這說明術前訪視聯合手術室心理護理可有效緩解宮頸癌患者機體應激反應。分析原因可能是，術前訪視能提升患者的認知水平，幫助其熟悉手術流程，初步建立手術室護士與患者的良好信任關系，使患者積極配合手術，從而緩解因手術引起的應激反應。而手術室心理護理是依據患者的心理特征，巧妙地應用醫學心理學相關知識，增強患者的心理適應能力，進而減輕應激反應[10]。

綜上所述，術前訪視聯合手術室心理護理有助于緩解宮頸癌患者術后負面情緒，減輕其應激反應。