基于信息—動機—行為技巧模型的健康教育應用于銀屑病患者的效果

劉萍

(廣州市紅十字會醫院 中醫皮膚科，廣東 廣州，510240)

銀屑病是以鱗屑性紅斑為突出特點的慢性皮膚病，患者需與疾病長期共存，長此以往易導致患者對疾病管理的依從性降低。因此對于疾病的自我管理顯得尤為重要[1]。目前，臨床常以床旁宣教的形式開展健康教育，以提高患者的自我管理能力，但該干預方式過于片面，且宣教內容多局限于用藥、飲食指導，未對患者健康行為進行持續引導，導致其缺乏對疾病的主動應對意識，不能在疾病變化時做出相應的應對方法，延緩了病情恢復[2]。信息—動機—行為技巧(IMB)模型是對患者的信息、動機、行為3方面進行干預，促使其行為改變的一種模式，將其與健康教育結合用于銀屑病可能會更有效[3]。本研究對銀屑病患者采用基于IMB模型的健康教育進行干預，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經廣州市紅十字會醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬同意并簽署知情同意書，以廣州市紅十字會醫院于2019年2月至2020年10月收治的104例銀屑病患者為研究對象。納入標準：① 符合銀屑病的診斷標準[4]；② 認知功能正常；③ 皮損面積占總體表面積比例<30%。排除標準：① 處于妊娠期或哺乳期；② 伴有嚴重心腦血管疾??；③ 合并系統性硬化癥、白癜風等其他自身免疫性疾病。將所有患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組52例。2組的性別、年齡、病程、銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI)得分以及疾病類型的差異均無統計學意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規健康教育 對照組患者給予常規健康教育，為期2個月。① 疾病宣教：向患者講解銀屑病的治療方法與護理注意事項。② 心理干預：耐心安撫患者的抑郁、焦慮情緒，并鼓勵其參加文娛活動。③ 飲食干預：囑患者適量飲水，多食高蛋白、高維生素、高微量元素食物，避免攝入牛羊肉、海鮮、辛辣食物。④ 皮膚護理：告知患者應穿寬松且柔軟的棉質衣物；禁止搔抓；溫水洗浴，清洗時避免毛巾摩擦，清洗后用毛巾按壓皮膚吸收水分即可，禁用肥皂水等，以免刺激皮膚。⑤ 環境干預：室內保持通風干燥。

1.2.2 基于IMB模型的健康教育 觀察組患者給予基于IMB模型的健康教育，為期2個月。

1.2.2.1 成立健康教育小組 由科室護士長和主任護師擔任組長，選取4名護士、2名?？漆t師為小組成員，均經專業培訓且考核合格。

1.2.2.2 方案內容 ① 信息干預：患者入院24 h內，護士對其疾病認知及需求進行調查，并根據調查表分別向不同類型患者講解疾病的治療新進展、基本特征、常見問題、誘發因素等相關知識。同時于講解過程中發放銀屑病健康知識手冊。② 動機干預：邀請擁有較高自我護理水平的病友進行案例示范。指導患者制訂短期目標，如每天少吸1支煙、少飲1杯酒，并適當進行鍛煉，持續1周。引導患者分享自身管理經驗，并共同探討目標實施過程中所遇困難的解決方法。鼓勵家屬分享自身感受，以引導患者積極交談，減少其孤獨感。③ 行為技巧干預：住院時由護士督促服藥，出院時指導家屬善于利用鬧鐘提醒患者按時服藥。指導患者瘙癢時用輕按、輕拍、輕柔等方式替代抓撓。根據患者的實際情況以逐步減少至完全戒除為原則制訂戒煙、酒計劃，并鼓勵其記錄每日計劃進程。囑患者以禁食辛辣等刺激性食物，多食高蛋白、高維生素、易消化食物為飲食原則，為其制定每日菜譜。制訂運動計劃表，指導患者進行慢走、太極拳和練腿筋拉伸等低強度有氧運動，期間注意運動環境應以溫暖、通風為主。每周運動5次，每次1 h?；颊叱鲈汉竺扛?周對其進行1次電話隨訪。

1.3 觀察指標

① 癥狀改善情況：于干預期間，觀察并記錄2組的熱退時間、皮損完全消失時間、皮膚瘙癢緩解時間和疼痛緩解時間。② 我管理行為:于干預前后采用銀屑病自我管理行為調查表[5]對患者的自我管理行為進行評定，調查表總分36～144分，分值越高說明自我管理行為越好。③ 疾病認知水平:于干預前后，采用銀屑病知識問卷[6]對患者的疾病認知情況進行評定，問卷包括基本知識(5～15分)、用藥(5～15分)、皮膚護理(6～18分)、日常生活(8～24分)4個維度，分值越高說明疾病認知水平越高。④ 皮膚屏障功能:于干預前后采用皮膚測試儀對患者的皮質含量、角質層水分含量進行評定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組癥狀改善情況對比

觀察組的熱退時間、皮損完全消失時間、皮膚瘙癢緩解時間、疼痛緩解時間均短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組癥狀改善情況對比

2.2 2組自我管理行為對比

干預前，2組自我管理行為得分的差異無統計學意義(P>0.05)；干預2個月后，2組的自我管理行為均得分高于干預前(P>0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組自我管理行為得分對比分)

2.3 2組疾病認知水平對比

干預前，2組基本知識、用藥、皮膚護理、日常生活得分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預2個月后，2組基本知識、用藥、皮膚護理、日常生活得分高于干預前(P均<0.05)；觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組疾病認知得分對比分)

2.4 2組皮膚屏障功能對比

干預前，2組皮質含量、角質層水分含量的差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預2個月后，2組的皮質含量、角質層水分含量高于干預前(P均>0.05)，且觀察組高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組皮膚屏障功能對比

3 討論

銀屑病是皮膚科常見慢性炎癥疾病，臨床常以藥物進行治療，但該病遷延難愈，導致患者因其疾病恢復緩慢常出現拒醫行為，影響疾病恢復[7]。基于IMB模型的健康教育以患者為中心，通過信息干預增加患者的信息儲備，促使其轉變疾病觀念，增強行為動機，將其用于銀屑病患者可能會彌補常規健康宣教的不足。

本研究中，觀察組的熱退時間、皮損完全消失時間、皮膚瘙癢緩解時間、疼痛緩解時間均短于對照組，觀察組的自我管理能力、疾病知識水平得分均高于對照組(P均<0.05)，觀察組的皮質含量、角質層水分含量高于對照組(P均<0.05)。這說明基于IMB模型的健康教育可提高患者疾病知識認知水平，增強自我管理能力，從而緩解臨床癥狀，改善皮膚屏障功能。其原因可能是，首先責任護士根據患者對疾病的不同認知程度制定個體化健康教育指導，并對完全不了解者進行反復、針對性的健康宣教，以此滿足不同類型患者的不同知識需求，提高其整體認知水平，從而樹立對疾病的正確認知，加強疾病管理動機，提升疾病管理能力，改善銀屑病皮損，減輕瘙癢癥狀[3]。其次小組成員積極引導家屬參與疾病管控，為患者提供更多的理解與支持，并通過邀請較高自我護理水平的病友現身說法及與其相互討論，引導患者對其自身經驗和病友經驗進行總結，從而提高其自身認知水平，使其意識到提高自我管理行為所帶來的良性結局，以此轉變自身態度，積極參與疾病管控，縮小皮損面積，改善臨床癥狀[8]。有研究[9]表明，通過協助患者評估自身健康狀況， 監測疾病危險因素， 并引導其積極采取預防措施，可在一定程度上提高患者的自我管理能力。本研究通過一對一講解、舉辦健康大講堂、發放宣傳手冊等方式使患者掌握疾病用藥、皮膚護理、飲食、運動等知識，為患者管理自身疾病提供科學依據。并于干預過程中引導家屬對其行為進行監督，避免懈怠情緒，以此增強自我管理行為，扭轉不良生活方式，有效規避日常生活中引起皮膚受損的危險因子，進一步提高干預效果，改善皮膚屏障功能，緩解皮損、瘙癢等異常癥狀。

綜上所述，本研究對銀屑病患者實施基于IMB模型的健康教育，可樹立其對疾病的正確認知，提高其行為轉變能力，增強疾病管理，恢復皮膚屏障功能，顯著改善疾病癥狀。