有氧運動聯合健康教育對糖尿病前期患者的血糖控制效果

鄭彩月

(首都醫科大學附屬北京安貞醫院 心內綜合科，北京，100029)

糖尿病的發生與缺乏運動、不良生活方式、遺傳等因素相關，積極控制血糖水平對于降低糖尿病的發生率具有重要作用，臨床通過運動干預等多種方式對糖尿病患者的血糖水平加強管理[1-2]。糖尿病前期是預防或逆轉糖尿病的重要時期，但部分糖尿病前期患者未認識到控制血糖的重要性，導致其血糖水平控制欠佳，不利于預防糖尿病，故需要對糖尿病前期患者加強健康教育，以提升其依從性和血糖控制效果，進而阻止糖尿病的發展[3]。本研究將有氧運動與健康教育聯合應用，探討該干預方式對糖尿病前期患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2020年1～11月在首都醫科大學附屬北京安貞醫院接受治療的80例糖尿病前期患者為研究對象，且已通過本院醫學倫理委員會的批準。納入標準：① 符合糖尿病前期的有關診斷標準[4]：空腹血糖6.1～6.9 mmol/L為空腹血糖受損，餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L為糖耐量減低，空腹血糖受損和糖耐量減低統稱為糖尿病前期；② 溝通、理解能力正常；③ 文化程度在小學及以上；④ 社區常住居民。排除標準：① 存在其他內分泌疾病；② 存在嚴重肢體功能障礙、視聽覺障礙、凝血功能障礙、精神系統疾病或性傳播疾病；③ 合并運動禁忌證。根據擲硬幣法將80例糖尿病前期患者分為對照組和觀察組，各40例。2組間一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規健康宣教 對照組患者予以常規健康宣教，共6個月。① 社區護士在社區內每隔2周開展1次講座，每次30 min，向患者發放宣傳手冊，為其介紹糖尿病的危害性、糖尿病前期基本知識及此階段控制血糖的重要性，同時講解糖尿病前期需要注意的事項，如飲食、運動等；② 每隔2個月開展1次社區免費體檢服務，記錄患者血糖、血脂的變化。

1.2.2 有氧運動聯合健康教育 觀察組患者在常規健康宣教的基礎上予以有氧運動聯合健康教育，共6個月。

1.2.2.1 健康教育 ① 家庭訪視團隊：1名社區全科醫師及3名社區護士組成家庭訪視團隊，實施賦權教育模式，每隔2周進行1次，每次30 min。② 確定問題：家庭訪視團隊上門訪視，通過引導性的提問方式掌握患者對糖尿病前期的認知水平和態度，了解其目前的血糖水平和血糖控制方式，全面評估其身體狀況、心理狀態和自我管理能力等，明確其目前存在的問題。③ 情感表達：家庭訪視團隊根據患者的心理狀態引導其正確宣泄負面情緒，耐心傾聽其講述自身情況，幫助其尋找解決當前問題的方法。④ 目標設定：家庭訪視團隊指導患者及其家屬掌握監測血糖的方法，結合患者的實際情況，與其共同商討出血糖的控制目標。指導患者通過合理飲食、適量運動、保持良好的心理狀態等方法穩定血糖水平，為其制訂針對性的飲食方案。⑤ 確定計劃：家庭訪視團隊協助患者明確實現目標所需的步驟，叮囑其寫血糖日記。同時家庭訪視團隊借助微信群為患者提供咨詢服務，對其加強飲食、運動及睡眠管理。⑥ 效果評估：每隔1個月，家庭訪視團隊了解患者設定目標的完成情況，掌握其中存在的問題，予以改進建議并制訂新的目標計劃。針對目標未達成的患者，家庭訪視團隊鼓勵其自省、明確原因并及時改正。

1.2.2.2 有氧運動 社區護士向患者介紹有氧運動的作用及堅持運動的意義，根據其實際情況制定針對性的有氧運動方案。患者可進行慢跑、騎單車等鍛煉或練習跳有氧舞蹈，每次30～60 min，每周3～4次。囑咐患者在正式運動前先進行5～10 min的熱身活動(如拉伸運動等)。

1.3 觀察指標

① 自我管理行為：應用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[5]評估2組的自我管理行為，SDSCA共包括11個問題，每個問題的分值均為0～7分，分值越高說明自我管理行為越好；② 血糖指標：應用血糖儀測定2組的空腹血糖、餐后2 h血糖，應用全自動糖化血紅蛋白儀測定2組的糖化血紅蛋白；③ 胰島功能相關指標：抽取2組的空腹靜脈血，應用免疫定量分析儀測定2組的空腹胰島素水平，并計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)和胰島β細胞功能指數(HOMA-β)[6]；④ 糖尿病發生率：記錄2組干預期間糖尿病的發生情況，發生率=糖尿病發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組自我管理行為比較

干預前，2組間SDSCA評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月、3個月及6個月后，2組的SDSCA評分均較干預前提高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SDSCA評分比較分)

2.2 2組血糖指標比較

干預前，2組間血糖指標(空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白)對比均無統計學差異(P均>0.05)；干預3個月及6個月后，2組的上述血糖指標均低于干預前(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血糖指標比較

2.3 2組胰島功能相關指標比較

干預前，2組間HOMA-IR、HOMA-β比較均無統計學差異(P均>0.05)。干預1個月、3個月及6個月后，2組的HOMA-IR與干預前比較均降低、HOMA-β與干預前比較均提高，且觀察組的HOMA-IR均低于對照組，HOMA-β均高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組HOMA-IR和HOMA-β比較

2.4 2組糖尿病發生率比較

觀察組的糖尿病發生率為2.50%(1/40)，低于對照組的20.00%(8/40)，差異有統計學意義(χ2=6.135，P=0.013)。

3 討論

糖尿病前期患者若未及時接受有效的干預，會進展為糖尿病。通過適當的運動鍛煉可以減少內臟脂肪蓄積，改善胰島功能，同時配合飲食、藥物等措施有助于改善糖尿病前期患者的血糖水平[7]。但是由于此類患者對糖尿病前期認知不足，容易出現自我管理能力差、血糖控制情況不理想等問題，會影響糖尿病的預防效果，因此需要對此類患者加強健康宣教和干預。以往臨床中實施的常規健康宣教通過口頭、書面的形式為社區糖尿病前期患者普及相關知識，可讓患者對疾病有一定的了解；通過免費體檢服務能根據患者生化指標的變化為其提供相應的建議，短期內可改善患者的自我管理行為[8]。但是隨著時間的延長，糖尿病前期患者的自我管理能力會變差，進而影響血糖的控制效果[9]。

本研究中實施的健康教育模式為賦權教育，賦權教育不僅有助于患者掌握疾病相關知識，還可提升其自我效能及自我管理能力。本研究的健康教育模式是基于患者的疾病知識掌握程度、疾病評估結果和現存問題而制定的健康教育方法，與常規健康宣教相比更具針對性、全面性[10]。本研究結果顯示，干預后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平，以及HOMA-IR和糖尿病發生率均低于對照組，SDSCA評分和HOMA-β均高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。這提示有氧運動聯合健康教育能夠有效改善患者的自我管理行為、血糖指標和胰島功能，減少糖尿病的發生。分析原因在于，賦權教育可以幫助糖尿病前期患者正視自身存在的問題，通過設定目標、明確目標實現步驟和方法，并不斷改進目標和計劃，促進其熟悉并掌握糖尿病前期相關因素(藥物、飲食、運動等)的控制知識，提升其血糖監測等技能，自覺進行血糖監測，進而改善其自我管理能力和血糖水平；家庭訪視團隊通過微信予以連續性的健康教育，更有助于患者形成健康的生活方式。有氧運動可增加患者的糖代謝，以及胰島素信號通路中相關蛋白的表達水平，從而有助于增強胰島素的敏感性；同時有氧運動可降低HOMA-IR及炎癥因子水平，改善糖脂代謝，從而能夠有效控制血糖水平，避免糖尿病的發生[11-12]。

綜上所述，有氧運動與健康教育聯合應用可改善糖尿病前期患者的自我管理行為、血糖指標和胰島功能，有效預防糖尿病的發生。