基于虛擬現實的疼痛控制管理平臺對行肝膽外科手術患者的干預效果

劉秋紅

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 肝臟外科，湖北 武漢，430030)

約有75%的患者在行肝膽外科手術后出現中度至重度的疼痛，疼痛會進一步加重其焦慮情緒，影響其胃腸道功能的恢復和睡眠質量，因此給予其有效的干預具有關鍵意義[1]。疼痛是復雜的生理、心理活動，術后常規護理于患者主訴疼痛后采取藥物止痛，但其忽略了從非藥物方面減輕患者的疼痛感，導致疼痛控制效果欠佳，緩解因疼痛引起的焦慮或應激的效果有限，故需尋找更加有效的疼痛控制措施[2-3]。虛擬現實(VR)指虛擬與現實的結合，目前已證實可借助VR技術分散乳腺癌患者的注意力以緩解其疼痛[4]。建立基于VR的疼痛控制管理平臺(簡稱“VR平臺”)，在術后不同時機給予非藥物疼痛管理，可能會有效減輕行肝膽外科手術患者的術后疼痛感，緩解其焦慮情緒。本研究對行肝膽外科手術患者采用基于VR平臺的干預，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2018年2月至2020年8月于華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院肝膽外科行手術治療的108例患者作為研究對象，且經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：① 溝通能力正常，有一定的學習能力；② 視力和聽力均正常。排除標準：① 合并惡性腫瘤或神經系統疾病；② 肢體伴有嚴重創傷。將所有患者按抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各54例。2組間文化程度、手術方式等一般資料對比均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，干預至其出院。① 密切觀察患者的病情、生命體征(包括心率、體溫、脈搏、呼吸、血壓等)及術后疼痛情況；② 根據患者的疾病恢復情況給予個性化的飲食指導；③ 確保患者按時、按量服藥；④ 在患者出現主訴疼痛時，由責任護士進行疼痛評估，遵醫囑給予止痛處理。

觀察組患者在常規護理的基礎上增加基于VR平臺的護理，干預至其出院。

(1) 建立VR疼痛控制管理研究團隊。① 人員組成：1名肝膽外科護士長、1名外科護士長、1名疼痛專科護士、2名肝膽外科護師和1名醫師，組成VR疼痛控制管理研究團隊，肝膽外科護士長作為組長。② 建立VR平臺：小組組長帶頭研討、編制術后疼痛干預方案，邀請相關臨床專家評估干預方案的可行性，對方案進行修訂后，由計算機網絡編程師建立非藥物疼痛控制方案的VR模型。

(2) VR平臺。① 病案管理:記錄患者的基本信息和醫療信息。② 痛閾測評管理：了解患者的主觀痛閾。③ 認知訓練：通過各種游戲任務提高患者的病理認知、痛感認知、情緒認知、注意力認知。④ 操作訓練：測評影響患者疼痛的危險因素，由虛擬人物演示個性化疼痛控制方案，并反饋演示結果。

(3) 術后分為5個時機實施干預措施：① 術后6 h，通過VR平臺中的虛擬引導，用3D動畫講解手術方式，提高患者的認知水平及對自身疾病的了解程度，使其知曉術后的注意事項、麻醉藥效過后會產生疼痛感，并對將要產生的疼痛做好充分的心理準備。② 在患者的各種引流管被拔除時(術后24 h左右)，可讓其在VR平臺選擇切西瓜、連連看等小游戲，轉移其在拔除引流管時的瞬間疼痛感，護理人員同時采集患者的游戲操作節奏、血壓、嘆氣等信息。③ 術后24～48 h行康復護理時，患者需集中注意力，跟隨VR平臺中的虛擬人物進行康復護理，如練習分蛋糕、劃船和太極云手等游戲，時間為5～10 min。這些游戲有助于舒緩肌肉和促進血液循環。④ 患者在翻身、排便前(術后48 h左右)，先在VR平臺中完成認知訓練，了解翻身的目的，并由虛擬人物演示翻身和排便的過程。護理人員監測患者在翻身和排便時的血壓、心率等指標，指導患者調整呼吸和體位至身體處于舒適狀態后，按摩其腹部和腰部肌肉。⑤ 在切口換藥前(術后72 h左右)，患者可在VR平臺上選擇播放具有舒緩、放松作用的音樂，分散換藥時的注意力，同時平臺監測患者在換藥時的血壓、心率等數據。

1.3 觀察指標

① 術后疼痛情況：于術后12 h、24 h、48 h及72 h，應用數字分級評分法(NRS)[5]評估2組的疼痛情況，NRS由0～10組成，分別代表0～10分，數字越大表示疼痛程度越嚴重。② 睡眠時間：記錄2組術后住院期間的夜間睡眠時長。③ 應激反應：于術后12 h及 72 h，采集2組患者的靜脈血，測定血清丙二醛(MDA)與超氧化物歧化酶(SOD)水平；采集2組患者的唾液，測定唾液皮質醇水平；應用焦慮自評量表(SAS)[6]評價2組的焦慮情況，SAS滿分為100分，得分≥50分表示有焦慮情緒。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后疼痛情況比較

2組各時間點(術后12 h、24 h、48 h及72 h)的NRS評分呈下降趨勢，且差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組在術后12 h、24 h、48 h及72 h的NRS評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后NRS評分比較分)

2.2 2組睡眠時間比較

觀察組的夜間睡眠時間為(6.72±0.79)h，長于對照組的(6.34±0.75)h(t=2.563，P=0.012)。

2.3 2組應激反應比較

術后12 h，2組間血清MDA和SOD、唾液皮質醇水平及SAS評分對比差異均無統計學意義(P均>0.05)；術后72 h，2組的血清MDA、唾液皮質醇水平及SAS評分均較術后12 h下降(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)；2組的血清SOD水平均較術后12 h上升(P均<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組生理和心理應激反應比較

3 討論

患者在行肝膽外科手術后常伴有腹部切口疼痛，以及因留置引流管產生的刺激性疼痛等，而疼痛控制不佳會阻礙其康復進程[7]。疼痛是生理與心理兩方面結合的主觀感受。目前，常規的術后疼痛護理僅在患者主訴疼痛時根據其疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥緩解其生理上的疼痛感，導致疼痛的緩解作用有限[8]。VR可實現虛擬與現實的交互，提供視覺、聽覺等多感官體驗，依據VR技術建立疼痛管理平臺，通過虛擬動態場景中的人機交互游戲，在患者術后拔管、換藥等特殊時間點使其沉浸在虛擬環境中，轉移其注意力，這種非藥物的疼痛管理工具可有效減輕患者在行肝膽外科手術后的疼痛感。

本研究結果顯示，觀察組在術后12 h、24 h、48 h及72 h的NRS評分均較對照組降低(P<0.05)，夜間睡眠時間長于對照組(P<0.05)，說明基于VR平臺的干預有助于減輕患者術后各時間點的疼痛感和延長其夜間睡眠時間，與王莉等[9]的研究結論相似。分析其原因，基于VR平臺的干預著重在患者術后拔管前、換藥等時間點實施疼痛管理，轉移患者的注意力，抑制疼痛刺激引起的神經活動，減輕其疼痛感[10]。此外，收集患者在不同時間點的生理反饋信息，包括血壓、心率等生理數據，以及呻吟、嘆氣等心理數據，便于護理人員實施精準化、個性化的非藥物疼痛護理，減輕患者在術后不同時間點的疼痛感。許文言等[11]指出，患者術后對疼痛的心理準備不充分也會加重其疼痛感。而本研究在術后6 h通過VR平臺中的虛擬引導對患者進行疼痛等認知訓練，使其對即將產生的疼痛感做好心理準備，也可在一定程度上減輕疼痛感，繼而改善睡眠質量。疼痛是一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的體驗，包括生理性與心理性應激：生理性應激體現在MDA升高、SOD消耗增多；心理應激多為焦慮癥狀。疼痛也可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸引起的皮質醇水平升高[12]。本研究結果顯示，觀察組的血清MDA、唾液皮質醇水平及SAS評分均較對照組更低(P均<0.05)，血清SOD高于對照組(P<0.05)，提示基于VR平臺的護理也有助于改善患者的生理和心理應激反應。究其原因，VR平臺主要通過模擬真實的場景為患者營造身臨其境的感覺，通過轉移注意力等高級中樞活動減輕患者對疼痛的感知，干擾大腦的疼痛中樞，繼而實現對疼痛的轉移，減少疼痛引起的生理和心理應激反應。

綜上所述，基于VR平臺的護理可有效減輕行肝膽外科手術患者術后的疼痛感，以及生理和心理應激反應，并改善其術后的睡眠質量。