精細化護理對老年反流性食管炎患者的干預(yù)效果

劉青， 張夢雪， 王瑩， 陸利

(徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州，221006)

反流性食管炎(RE)屬于消化系統(tǒng)高發(fā)性疾病之一，可引起食管黏膜糜爛等。該病臨床主要表現(xiàn)為胸痛、反酸和胃燒熱等，目前主要通過藥物治療以提高胃排空能力等，如病情未及時得到控制，嚴重時可導致食管出血，威脅生命健康[1]。老年人的身體功能呈衰退性變化，以及受不良日常生活習慣的影響，故發(fā)生RE的風險較大。RE具有易反復(fù)、治愈難度大等特點，加上老年患者疾病認知度缺乏、心理承受力差和長期治療依從性差等，會影響整體療效[2]。因此，對老年RE患者實施有效護理干預(yù)極為必要。精細化護理是在各個護理環(huán)節(jié)實施精細的護理服務(wù)，具有較佳的護理效果[3]。本研究擇取120例老年RE患者作為研究對象，旨在分析精細化護理的臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院于2017年1月至2020年12月收治的120例老年RE患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 確診為RE；② 患者及其家屬高度配合研究。排除標準：① 合并認知缺陷或精神障礙；② 腎臟等重要臟器存在病變；③ 合并其他消化系統(tǒng)疾病。按隨機數(shù)字表法將120例老年RE患者分為對照組和觀察組，各60例。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，持續(xù)1個月。護士開展基礎(chǔ)健康宣教，指導患者接受常規(guī)檢查，給予其合理的飲食指導，同時叮囑其遵醫(yī)囑用藥；關(guān)注患者的心理動態(tài)，及時給予疏導及安撫，使其維持良好的治療心態(tài)；治療中提供舒適的病房環(huán)境，合理調(diào)控室內(nèi)溫度，避免外界因素刺激患者；在患者出院前予以相應(yīng)的出院指導，出院后每周進行1次電話隨訪了解相關(guān)情況。

觀察組患者以常規(guī)護理為基礎(chǔ)實施精細化護理，持續(xù)1個月。① 組建精細化護理小組：具備豐富且專業(yè)護理經(jīng)驗的高年資護士及護士長組成精細化護理小組。消化內(nèi)科專家對小組成員進行培訓，內(nèi)容涉及精細化護理方法和護患溝通技能。② 護理方案：小組成員檢索相關(guān)資料，以患者個體差異性為參考依據(jù)制定護理方案。護士長定期組織所有護理人員參與專業(yè)化培訓，并制定《老年反流性胃食管炎精細化護理流程》。③ 系統(tǒng)性宣教：以多樣化形式給予患者健康宣教，涉及治療措施、治療要點等，在宣教中重點強調(diào)遵醫(yī)治療的重要作用。④ 用藥指導：指導患者合理用藥，向其介紹各種藥物的使用機制、用法和用量等，叮囑其嚴格遵醫(yī)囑用藥。為患者制訂用藥時間表，詳細標記各種藥物用法、用量等。注意患者用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測，以便及時對癥干預(yù)。⑤ 飲食干預(yù)：以患者的實際病情及飲食習慣為準制定合理的飲食方案，確保其營養(yǎng)攝入均衡。為患者詳細介紹飲食禁忌，告知其禁食辛辣、刺激性、油膩和生冷的食物以免刺激食管，應(yīng)以進食清淡且易消化的食物為主。多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，控制高脂肪食物的攝入量，以及確保食物冷熱適宜。幫助患者逐漸養(yǎng)成良好的飲食習慣，囑咐其少食多餐，進食時充分咀嚼，以減輕消化系統(tǒng)的負擔，且進食后不可立刻平躺，需靜坐一段時間，以防發(fā)生反流；加強口腔衛(wèi)生清潔，飯后漱口或用溫水刷牙。⑥ 康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者的身體素質(zhì)及疾病恢復(fù)情況制訂合理的康復(fù)鍛煉計劃，通過適量運動促進胃腸道蠕動，提高機體免疫力。選擇有氧運動，如太極、散步等，控制運動量不可過重。避免做升高腹內(nèi)壓的動作，如過度彎腰、腰帶過緊。⑦ 環(huán)境干預(yù)：營造舒適的病房氛圍，室內(nèi)溫度、濕度和光線等合理控制，確保空氣清新，定期清潔消毒。⑧ 心理干預(yù)：評估患者的心理狀態(tài)，觀察其情緒變化并掌握其心理動態(tài)，護士可借助言語安撫、注意力分散、音樂療法等，對伴有不良心理情緒的患者予以及時疏導，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標

① 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評2組的焦慮和抑郁情緒，量表的總計分均為100分，評分越高說明焦慮或抑郁越嚴重[4]。② 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評估2組的睡眠質(zhì)量。PSQI包括入睡時間和睡眠障礙等項目，總分為0～21分，分值越低說明睡眠質(zhì)量越好。③ 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[6]測評2組的生活質(zhì)量，包含社會關(guān)系和主觀健康狀態(tài)等維度，各維度滿分均為100分，分值越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

觀察組與對照組干預(yù)前的SAS及SDS評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；干預(yù)1個月后，2組的SAS及SDS評分均比干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組相比于對照組均明顯較低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS及SDS評分比較分)

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

觀察組與對照組干預(yù)前的PSQI各項評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；干預(yù)1個月后，2組的PSQI各項評分均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組PSQI評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，2組的WHOQOL-BREF各維度評分均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預(yù)1個月后，2組的上述評分均比同組干預(yù)前提高(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討論

RE的發(fā)生與肥胖、精神壓力等因素相關(guān)，患病后會出現(xiàn)胸痛、胸骨后灼燒感等，且隨著疾病的持續(xù)進展會出現(xiàn)貧血、吞咽困難等，嚴重影響患者的身心健康[7]。RE的臨床治療手段主要為藥物治療，但基于老年患者年齡大、認知度缺乏和耐受度低等原因，長期治療會增加其心理壓力，使其易產(chǎn)生負面情緒，影響治療效果[8]。因此，在臨床過程中需實施針對性的護理干預(yù)手段，使以上問題得到解決。

精細化護理為新型護理模式，護理內(nèi)容緊緊圍繞患者開展，以護理程序為指導，精細化處理、優(yōu)化整合護理內(nèi)容，可為患者提供更為全面、系統(tǒng)和針對性的護理服務(wù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的SAS、SDS評分及PSQI各項評分均低于對照組(P均<0.05)，提示精細化護理的實施可明顯減輕老年RE患者的心理壓力，并改善其睡眠質(zhì)量。分析原因如下，開展精細化護理，對患者進行全面評估，了解其心理、認知和飲食等狀況，以患者實際情況為依據(jù)制訂干預(yù)計劃，較常規(guī)護理更具針對性及人性化特點，使患者的護理需求得到滿足；借助系統(tǒng)化健康宣教及個性化心理干預(yù)活動，在增強患者疾病認知的基礎(chǔ)上，改善其負面情緒，進而提高其睡眠質(zhì)量和治療依從性；用藥指導促使患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，穩(wěn)定并改善其病情，注意監(jiān)測其用藥后不良反應(yīng)，可保障用藥安全；此外，飲食干預(yù)及生活護理等措施，可幫助患者形成健康的生活習慣，同時提高其自我管理能力，加快疾病康復(fù)進程，進而緩解其不良情緒。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的WHOQOL-BREF各維度評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，提示精細化護理有助于提高老年RE患者的生活質(zhì)量。精細化護理的實施依據(jù)臨床診斷結(jié)果，從患者入院即開始全面開展護理工作，包含合理的飲食干預(yù)、心理干預(yù)、用藥指導、科學運動、環(huán)境干預(yù)等針對性、細致的護理活動。通過實施細致化、系統(tǒng)化的護理措施，從多個層面給予患者細致的照護，從生理、精神和心理等方面全面改善患者的狀態(tài)，從而促進其生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，精細化護理的實施對減輕老年RE患者的心理壓力，以及提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，均具有積極作用。