心理護理對心臟外科重癥監護室中行心臟手術患者預后的改善作用

母建偉

(山東大學齊魯醫院 心臟外科重癥監護室，山東 濟南，250012)

心臟病屬于循環系統疾病，臨床癥狀以水腫、呼吸困難、胸痛和咯血為主，還具有猝死的風險[1]。心臟手術屬于一種高風險手術，患者在術后需入住心臟外科重癥監護室(ICU)，實時監護其生命體征，但是患者在心臟外科ICU監護期間因缺乏家屬陪伴、過于擔憂自身預后效果，很容易產生負性情緒，嚴重影響患者的治療依從性及睡眠質量，還會延緩其術后康復，增加術后并發癥發生風險[2]。常規護理針對患者疾病展開對癥護理，缺乏對患者的心理照護，難以滿足其護理需求。心理護理于實施期間全程貫徹以患者為中心的護理理念，有助于幫助患者消除負性情緒，在調整其心理狀態方面發揮了理想效果，從而緩解疼痛程度[3]。本研究對于心臟外科ICU中行心臟手術治療的患者采用心理護理干預，取得了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月至2021年1月于心臟外科ICU中行心臟手術的150例患者作為研究對象，本研究符合山東大學齊魯醫院醫學倫理委員會審批的相關標準。納入標準：① 符合心臟手術指征；② 術前未見發紺、肺動脈高壓等相關癥狀；③ 知情同意且自愿參加。排除標準：① 既往有精神系統疾病；② 合并影響本研究結果的其他疾病；③ 存在凝血功能障礙；④ 處于昏迷狀態；⑤ 臨床資料缺失。將所有患者采用隨機數字表法納入對照組、觀察組，各75例。2組間臨床資料(疾病、手術類型等)對比均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者接受常規護理，為期2周。① 病情觀察：術后護理人員加強病房巡視，密切監測患者的生命體征，如血壓、心率和血氧飽和度等，充分掌握其病情變化情況。② 飲食指導：以患者飲食喜好為依據制訂針對性的飲食計劃，盡可能滿足其機體營養需求。③ 健康宣教：向患者及其家屬詳細講解疾病相關知識和手術治療效果，開展常規健康宣傳教育，指導患者合理用藥。④ 康復鍛煉：在患者體征穩定后指導其進行康復鍛煉。

1.2.2 心理護理 觀察組患者基于常規護理接受心理護理，為期2周。① 創建良好的護患關系：與患者主動溝通、交流，創建良好的護患關系，綜合評估患者全身疾病，充分掌握其病情發展趨勢。對患者心理狀態進行全面評估，以其實際情況為依據制定針對性的護理方案。② 創建人文環境：為患者創建良好的人文環境，病房定期通風消毒，保證燈光適宜，將室內的溫度和濕度控制在合理范圍內，將監護儀器、報警儀器的聲音調到最低。定期播放輕松、愉悅的音樂，為患者營造良好且輕松的病房環境。③ 健康教育：護理人員告知患者及其家屬圍手術期的相關注意事項，從用藥、飲食等多個方面展開健康教育指導，叮囑患者按時用藥，多進食新鮮蔬菜。發放健康宣傳教育手冊，于微信平臺定期更新心臟病護理方案及注意事項，促使患者充分掌握、學習心臟病術后護理方法，保證其預后。④ 心理護理：向患者和家屬詳細介紹醫院、病房基礎設備等相關內容，提前告知其手術流程，于護理期間以溫和、親切的語言耐心解答患者或家屬存在的護理疑問，幫助患者克服護理期間存在的焦慮、恐懼等負性情緒，提高其治療配合度。護理人員強調工作期間家屬并不能在ICU中陪同，耐心講解原因，獲得家屬的理解與認可，明確告知患者家屬護理內容和流程，以免其過度擔憂。⑤ 家庭支持：結合患者的護理意愿和心理需求調整探視時間，鼓勵家屬及朋友給予患者足夠的支持、安慰。引導患者與外界溝通交流，消除其存在的焦慮、孤獨等感受，提高臨床治療自信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒 于護理前、護理2周后應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的負性情緒，SAS、SDS分界值分別為50分和53分，分值越高表示負性情緒越嚴重[4]。

1.3.2 疼痛程度 于護理前、護理3 d、1周及2周后以視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者的疼痛程度進行評估，評分范圍為0～10分，所得分值越高則疼痛程度越嚴重。

1.3.3 心臟功能 護理前、護理干預2周后監測患者的左室收縮末期內徑(LVDs)和左室射血分數(LVEF)。

1.3.4 護理滿意度 護理2周后以自擬的調查問卷進行患者護理滿意度的評估，內容涉及護患溝通、護理支持、服務態度和人文關懷，單項評分均為0～100分，得分越高則護理滿意度越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組負性情緒比較

觀察組護理前的焦慮、抑郁評分與對照組相比均無統計學差異(P均>0.05)；相較于護理前，觀察組與對照組護理2周后的焦慮、抑郁評分均降低，且與對照組的上述評分比較，觀察組均更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組疼痛評分比較

護理前，觀察組的VAS評分與對照組比較無明顯差異(P>0.05)；相比于同組護理前，2組在護理3 d、1周及2周后的VAS評分均降低，且與同期對照組對比，觀察組均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理前后VAS評分比較分)

2.3 2組心臟功能比較

護理前，2組間LVDs、LVEF對比差異均未見統計學意義(P均>0.05)；護理2周后，2組的LVDs和LVEF均明顯改善，且與對照組比較，觀察組的LVDs更低，LVEF更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理前后心臟功能比較

2.4 2組護理滿意度比較

相比于對照組，觀察組的護患溝通、服務態度、護理支持和人文關懷評分均更高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組護理滿意度比較分)

3 討論

心臟疾病屬于常見的循環系統疾病，臨床主要表現為胸痛、呼吸困難及咯血等。在ICU中接受心臟手術治療的患者大多病情較為嚴重，手術效果和病情恢復情況很容易受到負性情緒、睡眠質量的影響，在臨床實踐過程中還需積極干預[6]。由于患者從心理層面產生劇烈的焦慮、緊張或恐懼等相關負性情緒，導致其心理應激反應增加，對于病情發展以及術后恢復具有嚴重影響。由此可見，在患者手術結束后采取針對性的心理護理具有關鍵性作用[7]。

本研究結果顯示，護理后，2組的焦慮、抑郁評分均較護理前降低，且觀察組的焦慮、抑郁評分與對照組相比均更低(P均<0.05)。這表明心理護理對于行心臟手術治療患者的負性情緒具有顯著的改善效果。分析其原因，心理護理干預通過綜合評估患者的心理狀態，并給予心理疏導，及時與其耐心溝通、交流，有助于減輕患者面對陌生環境時存在的恐懼感，避免其過于擔憂自身病情。在心理護理期間強化人性化護理，可以充分滿足患者的心理護理需求，促使其充分表達內心想法，同時給予患者針對性的護理服務，告知家屬和朋友給予患者足夠的支持、鼓勵，進而消除其孤獨、焦慮及抑郁等負性情緒[8]。本研究結果表明，觀察組在護理3 d、1周、2周后的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，說明心理護理還能在一定程度上減輕患者的疼痛感。原因在于，心理護理改變了患者對于疾病的認知，可以充分滿足患者在陪伴、照護及尊重等多方面的護理需求，有助于消除患者對疾病的擔憂和恐懼。在落實心理護理期間通過音樂療法、家庭支持、創建良好的護理環境來提高患者護理期間的舒適度，有助于降低患者心理應激反應，還可通過轉移注意力使其疼痛程度得到有效緩解，從而使其獲得更好的預后。本研究結果表明，護理2周后，2組的LVDs和LVEF均有所改善，且觀察組的LVDs低于對照組，LVEF高于對照組(P均<0.05)，提示心理護理在改善患者心臟功能方面具有確切效果。分析其原因，于護理期間應用系統化的心理護理方案，幫助患者減輕心理負擔，確保其在護理期間保持積極和樂觀的心理狀態。此外，心理護理可以更好地改善機體功能，減少手術操作帶來的并發癥，既能加速術后康復進程，又能有效改善患者的心臟功能。本研究中，觀察組的護理滿意度各項評分均較對照組更高(P均<0.05)，提示心理護理獲得了較高的護理滿意度。原因在于，心理護理在實踐操作中強調人性化護理，可以充分滿足患者的護理需求，促使其充分表達自我護理觀念，獲得針對性的護理服務。與常規護理比較，心理護理對減輕患者的心理障礙具有積極意義，可促使其負性心理狀態盡早好轉，對于患者的生理、心理應激反應均具有理想的改善效果，進而得到了患者認可[9]。

綜上所述，心理護理干預應用于心臟外科ICU中行心臟手術的患者中，對于減輕焦慮和抑郁等負性情緒、調整心理狀態具有積極意義，可以有效緩解患者疼痛程度，對于提升患者護理滿意度具有確切效果，值得臨床借鑒。