團體接納承諾療法在精神分裂癥康復期患者中的應用效果

張琳

(蘇州市廣濟醫院 精神科，江蘇 蘇州，215008)

精神分裂癥為一種嚴重慢性精神障礙，通常表現為個人意識、知覺、情緒及行為方面出現扭曲，該疾病易反復發作，對患者自身、家庭及周圍帶來諸多不良影響[1]。目前，臨床上對精神分裂癥患者進行藥物治療的同時，還采取相應的護理措施以改善其社會功能，提高其生活質量，加快其康復進程。團體接納承諾療法是新一代認知行為療法，可通過正念、接納、認知解離、以自我為背景、明確價值和承諾行動等過程及靈活多樣的治療技術，幫助患者掌握更靈活和有效的應對方式。該療法可針對心理問題中的認知偏差內容進行反駁，提高患者的心理靈活性。有關研究[2]表明，團體接納承諾療法在雙相情感障礙緩解期患者中的護理效果良好。本研究將團體接納承諾療法應用于精神分裂癥康復期患者的護理中，探究其應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取蘇州市廣濟醫院2019年1月至2020年8月接收的90例精神分裂癥康復期患者為研究對象，且經蘇州市廣濟醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：① 滿足精神分裂癥的診斷標準[3]，且病情處于穩定的康復期；② 可配合本研究調查。排除標準：① 存在智力障礙或精神發育遲滯；② 合并其他軀體障礙或有酒精成癮性；③ 妊娠期婦女；④ 有接納承諾療法干預史。對入選患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，均為45例。對照組中，男23例，女22例；年齡20～60歲，平均(35.11±3.37)歲；病程2～8年，平均(4.56±1.77)年。觀察組中，男22例，女23例；年齡19～62歲，平均(35.20±3.18)歲；病程2～9年，平均(4.47±1.69)年。2組間基線資料比較均無統計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規心理教育，為期5周，每周干預2次，每次60 min。① 健康宣教：講解疾病知識、治療方法及注意事項；② 心理疏導：評估患者的心理狀態，制定針對性心理教育方案。

觀察組患者給予團體接納承諾療法，為期5周，每周干預2次，每次60 min。共有6個階段的干預，包括接納、認知解離、活在當下、以己為景、澄清價值和承諾行動。① 接納(第1、2次)：護士長組建團體接納承諾療法小組，幫助組內成員與管理者相互熟識、相互接納；醫護人員向組內成員科普團隊接納承諾療法的主要內容。② 認知解離(第3、4次)：鼓勵患者分享經歷，如自身的患病情況、遭受歧視或被嘲笑的經歷；指導患者評估自身的情況和嘗試了解別人對自己的看法與評價，并引導其面對不良評價學會認知解離，學會接受自我；實施接納情緒訓練，讓患者感知社會支持和關心，消除不良情緒。③ 活在當下(第5次)：進行接納自我的正念訓練，引導患者感知并發現周圍資源，鼓勵其尋求幫助與支持。④ 以己為景(第6、7次)：患者通過回憶過往應對問題的方式，思考消極應對所面臨的結果，護士引導其以正確的態度積極應對面臨的問題和困擾。⑤ 澄清價值(第8、9次)：指導患者評估并正確認識自身價值，幫助其找出處理問題過程中遇到的困難或障礙，引導其學會處理障礙，并可自主應用于后續的康復療程中。⑥ 承諾行動(第10次)：對團體療法進行回顧和總結，鼓勵患者將在團體中學到的積極應對方式應用到日常生活中，鼓勵其做出承諾并協助展開承諾行動，同時幫助其處理好離別情緒。

1.3 觀察指標

① 使用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[4]評價2組的精神分裂癥嚴重程度，PANSS共30個條目，均采用1～7分計分，評分越低提示恢復情況越好；② 使用認知融合問卷(CFQ)[5]評價2組的心理活性水平，CFQ共9個條目，均采用0～6分計分，評分越低提示心理活性水平越高；③ 使用一般自我效能感量表(GSES)[6]評估2組的自我效能感，GSES共10個條目，均采用1～4分計分，評分越高提示自我效能感越好；④ 使用精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)[7]評價2組的生活質量，SQLS共30個項目，均采用0～4分的5級評分法，評分越低提示生活質量越好；⑤ 使用簡易應對方式問卷(SCSQ)[8]評價2組的應對方式，SCSQ共20個條目，包括積極應對(條目1～12)及消極應對(條目13～20)2個維度，每個條目均采用0～3分的4級評分法，各維度總分為各維度條目評分之和/條目數，消極/積極應對方式評分越高提示患者更傾向選擇消極/積極應對方式；⑥ 使用精神病患者病恥感評估量表[9]評價2組的病恥感，該量表共32個條目，包括社交(14個條目)、能力(8個條目)、治療(10個條目)3個因子，每個條目均采用0～3分的4級評分法，各因子總分取各因子所有條目之和，評分越低提示病恥感越低。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組精神分裂癥嚴重程度、心理活性水平、自我效能感、生活質量比較

干預前，2組間PANSS、CFQ、GSES、SQLS評分比較均無統計學差異(P均>0.05)；干預5周后，2組的PANSS、CFQ、SQLS評分均比同組干預前降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)；2組的GSES評分均高于同組干預前，且觀察組相較于對照組提高，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組PANSS、CFQ、GSES、SQLS評分比較分)

2.2 2組應對疾病方式比較

干預前，2組間SCSQ各維度評分比較均無統計學差異(P均>0.05)；干預5周后，2組的消極應對評分均較同組干預前降低(P均<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；2組的積極應對評分均較同組干預前提高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SCSQ評分比較分)

2.3 2組病恥感比較

干預前，2組間精神病患者病恥感評估量表各因子評分和總分比較均無統計學差異(P均>0.05)；干預5周后，觀察組和對照組的上述評分均較干預前降低(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組精神病患者病恥感評估量表評分比較分)

3 討論

精神分裂癥病因復雜，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙及精神活動不協調等，甚至會出現精神衰退，對患者日常生活及身體健康造成較為嚴重的影響。目前，精神分裂癥多采用藥物結合心理社會支持治療。良好的心理支持干預可有效緩解患者相關癥狀，促進其盡早康復。團體接納承諾療法是基于行為療法創立的心理干預方法，將該療法應用于精神分裂癥康復期患者，可有效提高其心理靈活性，縮短其康復時間。

本研究結果顯示，觀察組干預后的PANSS、CFQ、SQLS評分均低于對照組(P均<0.05)，GSES評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明團體接納承諾療法可有效緩解患者的癥狀，提高其心理靈活性、自我效能感和生活質量。主要是因為團體接納承諾療法強調接納自我，正確認識疾病，積極面對問題，以及通過指導患者對不好的評價進行認知解離等，可幫助精神分裂癥患者緩解其疾病癥狀。此外，該療法還可提高患者的心理靈活性和自我效能感，而心理靈活性與生活質量息息相關，患者的心理靈活性越好，生活質量水平就越高，更有助于改善患者的預后[10-11]。本研究結果還顯示，觀察組干預后的消極應對評分低于對照組，積極應對評分高于對照組，精神病患者病恥感評估量表各因子評分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。這說明團體接納承諾療法可促使患者選擇積極的應對方式面對疾病，并降低其病恥感。分析其原因，團體接納承諾療法通過接納和認知解離訓練，可轉變患者的自身想法，使其疾病困擾、消極情緒等發生積極變化，進而幫助其積極應對生活[12]。生活質量影響患者對應對方式的選擇，團體接納承諾療法強調患者活在當下，清晰認知自身價值，引導其體驗有意義的生活，可在改善生活質量的同時讓患者在遇到問題時更傾向于選擇積極的應對方式。另外，團體接納承諾療法也可降低患者的病恥感，其通過認知解離、接納自我的正念訓練等方法，幫助其剖析、面對以往的歧視和貶低，提高其心理承受能力，引導其積極看待自己，從而降低其病恥感。

綜上所述，團體接納承諾療法應用于精神分裂癥康復期患者中的效果良好，可有效提高其心理活性水平、自我效能、生活質量，緩解其疾病癥狀和降低其病恥感，讓患者傾向于以積極應對方式面對問題。