系統化護理聯合凝膠體位墊對行全子宮切除術患者壓力性損傷及護理質量的干預效果

余轉， 顏榆文

(中山市博愛醫院 中山市婦幼保健院 麻醉科，廣東 中山，528403)

子宮是女性重要的生殖器官，全子宮切除術是目前臨床治療子宮疾病采用的方法之一，但是子宮鄰近膀胱、直腸和輸尿管，手術過程中易造成壓力性損傷[1]。壓力性損傷不僅會增加患者的疼痛，還會延長其住院時間，嚴重時可能危及生命[2]。因此，為保障患者安全，術中應注重對壓力性損傷的預防。有研究[3]發現，凝膠體位墊具有良好的柔韌性、抗壓性、塑型性、密封性和防水性，還可以防靜電，與人體皮膚具有高度貼合性，適用于壓力性損傷患者的術后恢復，但因其透氣性和吸水性較差，單獨使用會增加患者發生壓力性損傷的風險。基于此，本研究將系統化護理聯合凝膠體位墊應用于行全子宮切除術患者壓力性損傷的預防中，探究其干預效果以及對整體護理質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經中山市博愛醫院醫學倫理委員會批準，選取2019年6月至2020年5月在中山市博愛醫院行全子宮切除術的102例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組(51例)和觀察組(51例)。所有患者對于研究知情，并主動簽署相關協議。納入標準：① 經病理學檢查證實為子宮良性病變；② 符合全子宮切除術指征[4]；③ 無器質性疾病、心腦血管疾病或血液系統疾病；④ 年齡35～55歲。排除標準：① 手術過程中需要增加開腹手術；② 合并宮頸惡性病變、生殖道炎癥；③ 胃腸道功能紊亂，出現排便異常現象。2組間年齡、體重、病程、手術時間、疾病類型的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理方案 對照組患者接受壓力性損傷常規護理方案，持續護理至術后3 d，具體視患者的康復情況而定。① 術前：護理人員幫助患者將體位調整為俯臥位，并對患者進行全身麻醉。為保證手術過程的一致性，所有患者均由同一組醫護人員完成麻醉和手術。護理人員為患者大致講解手術的操作流程及術中注意事項等。② 術中：護理人員對患者的受壓部位予以普通海綿墊保護，并對暴露的非手術部位予以毛毯等進行保溫。注射液體的溫度調至與人體溫度一致。③ 術后：護理人員定時為患者翻身并清潔皮膚，每天更換氣墊和床單，并遵醫囑移除器械。術中、術后均需嚴密監測患者的生命體征和病情變化。

1.2.2 系統化護理聯合凝膠體位墊護理方案 觀察組患者在常規護理的基礎上接受系統化護理聯合凝膠體位墊護理方案，持續至術后3 d，具體視患者的康復情況而定。

1.2.2.1 凝膠體位墊 凝膠體位墊的使用時間為患者進入手術室但未進行全身麻醉之前。① 由麻醉師與醫護人員合作將患者的頭部偏向一側，雙上肢外展，肘部彎曲，外展、彎曲角度均控制在90°以內，在雙足跟、雙膝處各放置一個普通海綿墊；② 檢查患者兩側頜部和額部皮膚狀況是否良好、有無擠壓，呼吸、循環系統功能是否正常，乳房、眼睛等脆弱部位是否受到擠壓；③ 將患者按照上述姿勢固定于凝膠體位墊，并充分暴露手術視野，以便手術操作。

1.2.2.2 系統化護理 ① 術前護理：護理人員在患者手術前1天晚上及術前2 h，采用肥皂水對其灌腸2次。術前使用碘伏對手術部位進行消毒，保持手術部位的潔凈。術前1 d，患者以流食和半流食為主，術前6 h禁食，術前4 h禁飲。由于術中灌注液及消毒液會加速患者散熱，導致其發生低體溫現象，因此需在患者未進入手術室前，將手術室的溫度調至24 ℃左右。② 術中護理：護理人員主動向患者介紹手術室內整體環境，通過與患者談論輕松愉悅的話題，幫助其轉移緊張感。術中為患者暴露在外的非手術部位蓋上毛毯進行保溫。③ 術后護理：由于患者在術中采用全身麻醉方式，故患者在蘇醒后會出現低血壓癥狀，護理人員可通過穴位按摩為患者疏通局部血液。采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者的疼痛程度進行評估，輕度疼痛患者(VAS評分為0～3分)采用轉移注意力法緩解；中度疼痛患者(VAS評分為4～6分)采用阿片類藥物鎮痛；重度疼痛患者(VAS評分為7～10分)采用程序化鎮靜鎮痛(PSA)泵入右美托咪定。患者術后的最佳體位是仰臥位，但長期仰臥會增加壓瘡的風險，因此護理人員及家屬需每隔4 h幫助患者改變1次體位。患者蘇醒后，由于機體生理應激反應，立即進食可能會發生嘔吐，因此術后12 h可適當進流食，隨后根據患者的實際情況逐漸向半流食和普食過渡。術后8 h，患者進行床上踝泵運動；術后第1天，進行床邊坐起活動；術后第2～3天，為患者提供便攜式活動輸液架，便于其在病房內走動，活動四肢，在此期間家屬或醫護人員需陪同在側，以免患者發生意外，活動量視患者的實際情況而定。

1.3 觀察指標

① 采用2019年發布的第3版國際壓力性損傷指南中對壓力性損傷的分期[6]評估患者的壓力性損傷情況。Ⅰ期為皮膚完整有紅斑，指壓紅斑部位不會變白；Ⅱ期為部分皮層缺損，真皮層外露；Ⅲ期為皮膚全損，組織外露，局部有焦痂或腐爛的癥狀；Ⅳ期為皮損嚴重，出現潰瘍，局部腐爛或者形成焦痂。壓力性損傷發生率=(Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期+Ⅳ期)例數/總例數×100%。② 術后30 min、24 h及48 h，分別對2組患者采用VAS評分進行疼痛評估，該量表總分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。③ 參照美國醫療機構評審國際聯合委員會制定的醫院評審標準(JCI標準)[7]和自制的護理質量考核表對本次護理質量進行評價，包括應急能力、護理執行規范、評估風險、規避糾紛、管理患者、基礎護理和服務態度7個維度，各維度總分均為100分，分值越高表示護理質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組壓力性損傷情況比較

觀察組的壓力性損傷發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組壓力性損傷情況比較

2.2 2組疼痛程度比較

術后30 min、24 h和48 h，觀察組的VSA評分均低于同期對照組(P均<0.05)。術后24 h、48 h，2組的VSA評分均低于同組術后30 min(P均<0.05)。術后48 h，僅觀察組的VSA評分低于術后24 h(P<0.05)，對照組與術后24 h比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.3 2組護理質量比較

觀察組的護理質量各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理質量評分比較分)

3 討論

壓力性損傷是指由于壓力、剪切力以及醫療器械等造成的皮膚或皮下組織損傷。但目前研究多集中于對壓力性損傷患者的術后皮膚、生活、心理、疼痛等方面的干預，忽略了護理質量。因此，本研究在現有基礎上，增加了患者對于護理質量的評價。

本研究結果顯示，觀察組的壓力性損傷發生率、術后不同階段的VSA評分均低于對照組(P均<0.05)。這提示凝膠體位墊聯合系統化護理可以改善患者手術部位的皮膚損傷程度，緩解其術后疼痛。曹子君等[8]對胸腰椎多節段脊柱骨折后路內固定術后急性壓力性損傷患者予以預見性護理配合凝膠體位墊進行防范，結果顯示，患者術后急性壓力性損傷的發生率和疼痛評分均更低，與本研究結果一致。分析其原因在于，凝膠體位墊聯合系統化護理有助于改善患者單獨使用凝膠體位墊出現的二次壓力性損傷。相較于傳統的海綿墊，凝膠體位墊更加符合人體生理需求以及皮膚對外界環境的需求，將其用于臨床可以降低患者在手術期間的皮膚磨損程度。系統化護理通過術前、術中的護理措施，幫助患者正確認識全子宮切除術的疾病知識，樹立其自信心，并通過建立良好的手術環境，確保手術順利進行。通過術后的疼痛護理，幫助患者有效鎮痛，降低其對疼痛的感知度。魏建梅等[9]對不同科室的疼痛患者采用系統化疼痛護理管理模式，并對患者不同時期的疼痛程度進行統計，結果顯示，觀察組患者在各時間段的疼痛評分均低于對照組，證實了系統化護理對于控制疼痛的有效性。同時系統化護理中的體位護理可以彌補凝膠體位墊透氣性和吸水性不足的特點，加上凝膠體位墊可以幫助患者輕松保持最舒適的體位，不會因為手術時間過長，導致其術后出現躁動和疼痛。兩種護理措施同時使用，可以互相彌補不足，達到最佳的護理效果。本研究結果還顯示，觀察組的護理質量各項評分均高于對照組(P均<0.05)，與郭成蘭[10]的觀點一致。這說明系統化護理聯合凝膠體位墊可以提高整體護理質量。究其原因為，系統化護理干預是一種貫穿于患者整個圍手術期的干預手段，不僅對患者進行疾病認知干預，還幫助其提高手術適應性。術后給予患者全方位的護理體驗，促進其康復，并主動采取措施應對患者康復期間可能出現的不良事件。凝膠體位墊使用方便，容易塑形，有助于縮短醫護人員為患者尋找體位擺放的時間，手術時間也因此縮短，同時也為術中各種管道的擺放提供了便利，最終使護理質量得以提升。

綜上所述，系統化護理聯合凝膠體位墊可以提高行全子宮切除術患者的護理質量，降低其術后疼痛程度和壓力性損傷風險，值得臨床推廣。