標準操作規范護理對靜脈留置針輸液患者護理質量的影響

黃苗， 曹蕓韻， 尹萍

(江蘇省原子醫學研究所附屬江原醫院 1. 外科；2. 內分泌科，江蘇 無錫，214004)

靜脈輸液治療屬于臨床上應用范圍廣泛的創傷性治療手段，在藥物輸注、挽救患者生命安全以及營養支持方面均具有理想價值[1]。但是在治療期間存在較高的并發癥發生風險，表現為滲液、感染等，直接影響治療安全性及治療效果[2]。標準操作規范(SOP)是指根據標準作業程序進行相關操作，可以指導和規范靜脈輸液治療工作[3]。有研究[4]證實，患者在經靜脈留置針進行靜脈輸液期間落實SOP護理干預可以有效降低不良事件發生風險，提升整體護理服務質量。本研究對經靜脈留置針進行靜脈輸液的患者行SOP護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月至2021年1月江蘇省原子醫學研究所附屬江原醫院經靜脈留置針進行靜脈輸液治療的114例患者作為研究對象，本研究按照江蘇省原子醫學研究所附屬江原醫院醫學倫理委員會的規定開展實施。納入標準：① 接受靜脈留置針輸液治療；② 治療依從性較高；③ ≥18周歲；④ 遵循知情同意原則。排除標準：① 伴有精神類疾病以及智力障礙；② 溝通障礙或視聽障礙；③ 研究中途退出。將所有患者按隨機數字表法納入對照組和觀察組，各57例。2組間性別構成比、體重、年齡、文化程度、住院治療時間對比，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者應用常規護理措施，為期1周。① 健康教育：患者入院以后給予常規健康宣教，對于其存在的問題針對性指導，叮囑其遵照醫囑積極配合治療和護理。② 護理操作：患者于接受靜脈留置針輸液治療期間合理調整滴注速度，觀察其存在的不良反應。

1.2.2 SOP護理 觀察組患者在常規護理基礎上實施SOP護理，為期1周。① 組建護理小組：從科室中選擇護理經驗較豐富的資深護士組建成SOP護理小組，由1名臨床經驗豐富的護士長擔任組長，1名市級靜脈輸液治療專科護士為秘書，選擇6個區域組長進行病房合理劃分，要求小組成員均具備豐富的管理經驗以及工作經驗，具備良好的溝通技能以及操作技能。② 明確小組職責：小組成員需要定期接受規范化培訓以及教育指導，涉及內容包含靜脈留置針輸液治療的操作新理念和新技術，與藥劑科共同協作完善常用藥品、高危藥品的操作標準，培訓內容包含藥物名稱、刺激性藥物外滲應急預案以及常見不良反應。小組成員共同探究以及分析靜脈留置針輸液治療宣傳資料，引導患者通過閱讀宣傳資料等方式了解靜脈留置針輸液治療的相關知識。積極收集患者靜脈留置針輸液治療期間的相關信息以及反饋意見，依照臨床工作期間所面臨的護理問題制定具體改進措施，持續性改進工作質量。③ 建立制度：根據醫院實際靜脈留置針輸液治療情況創建SOP護理方案，涉及內容包含維護管理SOP、中心靜脈操作SOP、外周靜脈操作SOP。組織全院醫護人員學習相關操作規范，提高靜脈留置針輸液治療的規范性。運用信息管理平臺以及護理操作課件實現院內資源共享，從而提升查詢操作的便利性。④ 質量考核：在醫院醫療質量考核體系中納入靜脈留置針輸液治療項目，落實各項SOP護理，嚴格監督醫護人員執行，確保制度有效實施。靜脈治療小組管理人員在工作期間充分發揮管理職能，數據化分析靜脈留置針輸液治療期間存在的不良事件，及時采取整改措施，將護理人員績效與質量考核標準相結合，以期提升護理人員的工作效率。⑤ 加強技能培訓：加強對于靜脈留置針輸液護理質量的重視程度，定期開展相關理論知識學習及操作培訓，提升護理人員靜脈穿刺護理操作技能，包含靜脈炎預防、處置以及經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管(PICC)技術培訓、靜脈治療藥物知識等，在技能培訓以后進行統一考核，保證培訓質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良事件 統計分析2組患者于護理期間出現藥液滲出、穿刺點紅腫、堵管、靜脈炎等不良事件發生情況。

1.3.2 護理質量 護理干預1周以后應用自制的用藥護理質量考核量表評估護理服務質量，評估內容包含敷料使用情況、穿刺位置、鋼針使用情況以及導管維護4個維度，各維度總分100分，所得分值越高即護理質量越高。

1.3.3 護理滿意度 于患者出院前應用科室自擬調查問卷進行護理滿意度分析評估，評估內容包含操作技能、輸液安全、服務態度以及業務素養，單個指標評分范圍為0～100分，所得分值越高表示護理滿意度越高。

1.3.4 輸液情況 于護理干預1周后記錄2組一次性穿刺成功率、非正常拔管率、靜脈留置針留置時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不良事件發生率比較

觀察組藥液滲出、穿刺點紅腫、堵管及靜脈炎的不良事件總發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良事件發生率比較 [例(%)]

2.2 護理質量評分比較

觀察組的敷料使用情況、穿刺位置、鋼針使用情況及導管維護各項評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理質量評分比較分)

2.3 護理滿意度比較

觀察組的各項護理滿意度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意度評分比較分)

2.4 輸液情況比較

觀察組的一次性穿刺成功率高于對照組、非正常拔管率低于對照組、靜脈留置針留置時間長于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組輸液情況比較

3 討論

靜脈輸液治療在醫療救治中具有重要作用。據有關調查研究資料[5]證實，78%的護理人員日常工作內容與靜脈輸液治療有關，且90%的住院治療患者會接受靜脈輸液治療。但是患者于住院期間接受靜脈輸液治療時存在較高風險，主要表現為靜脈炎、藥物外滲以及感染等，加重了醫療負擔以及患者的身心痛苦[6]。因靜脈輸液治療的工作任務量比較繁重，傳統護理管理期間體系不夠完善，長期輸液治療不當很容易損害患者血管，出現嚴重并發癥，由此可見患者住院治療期間專業化、規范化的靜脈輸液治療具有關鍵性作用[7]。

本研究觀察經靜脈留置針行靜脈輸液治療的患者接受SOP護理干預取得的效果，結果顯示，護理后觀察組的不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，提示本研究干預方法可以有效預防靜脈留置針輸液治療中不良事件的發生。分析其原因是，常規護理期間，護理人員工作理念比較傳統，由護理人員主動評估患者病情狀況，為患者提供基礎的護理服務，取得的效果不夠理想[8]。SOP護理嚴格規定患者接受靜脈留置針輸液治療期間的護理操作基本要求，結合進行SOP護理，小組成員通過不斷學習和培訓，可以進一步提升護理水平[9]。SOP護理轉變了以往靜脈治療的護理理念，主動評估患者實際情況，在護理前全面評估患者的治療時間、藥物性質、靜脈情況，告知其不同輸液工具的優勢以及缺陷，為患者科學選擇輸液工具，可以保證患者治療的安全性，降低不良事件發生率[10-11]。本研究結果表示，觀察組的護理質量各項評分均高于對照組(P均<0.05)，可見SOP護理可以提高靜脈留置針輸液治療患者的整體護理服務質量。分析原因如下，在醫院工作期間應用多種方法以及形式展開SOP護理技術理論知識的培訓及考核，充分發揮了靜脈治療以及護理工作管理職能[12]。在醫院內嚴格落實并執行SOP護理，實現了治療錯誤零容忍，所應用的靜脈治療連接方式也為留置針方式，可以減少職業暴露危險性，提升整體護理質量[13]。本研究中，觀察組的護理滿意度各項得分均高于對照組(P均<0.05)。分析原因如下，與常規護理管理模式進行比較，SOP護理可以有效掌握靜脈治療規范，并結合科室實際狀況完善最佳制度以及職責，嚴格規范護理人員靜脈治療操作，具有較高的護理價值[14]。本研究中，觀察組的一次性穿刺成功率高于對照組、非正常拔管率低于對照組、靜脈留置針留置時間長于對照組(P均<0.05)。原因在于，SOP護理為靜脈留置針輸液護理提供支持以及幫助，根據患者實際情況以及疾病需求選擇合適的輸液工具以及輸液方式，降低患者于治療期間不必要的痛苦，加強靜脈治療安全管理，提高了護理人員專業操作水平，可以降低非正常拔管率，縮短患者靜脈留置針留置時間。

綜上所述，在經靜脈留置針進行靜脈輸液治療期間落實SOP護理，可以有效降低不良事件總發生率，提升整體護理服務質量和護理滿意度，改善患者輸液狀況。