減重干預在多囊卵巢綜合征患者臨床護理中的應用效果

周利娜， 高紅日， 鄭曉璇， 張茂玲

(廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科，廣東 廣州，511400)

多囊卵巢綜合征(PCOS)為臨床常見的孕齡期女性內分泌功能異常疾病，主要是由生殖內分泌功能發生異常，同時存在代謝異常所致，造成卵泡發育出現障礙[1]。有研究[2]指出，約50%以上的PCOS患者存在肥胖，并且肥胖可加重患者PCOS臨床癥狀，加重身體代謝紊亂情況，并對妊娠結局產生不良影響。對PCOS患者及時進行針對性的干預，有助于減輕患者體重，促進其排卵功能恢復正常。以往的常規護理方案散亂，缺乏規范性和科學性，且護理滿意度較低，護理效果不理想。有研究[3]顯示，減重干預可以有效減輕患者體重，改善PCOS患者的臨床癥狀，提高其生活質量。目前，關于PCOS患者應用減重干預的報道較少，基于此，本研究詳細分析了在PCOS患者護理中融入減重干預的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月至2020年1月廣東省婦幼保健院收治的120例PCOS患者為研究對象，本研究符合廣東省婦幼保健院醫學倫理委員會的規定。納入標準：① 納入患者均符合《中醫婦科學》[4]中PCOS的相關診斷標準；② 入組前3個月內未接受激素類、降血脂和降糖類藥物治療；③ 短期內無生育要求；④ 簽署知情同意書。排除標準：① 正在接受其他治療；② 合并凝血功能障礙或其他血液系統疾病；③ 合并婦科急性感染、子宮內膜異位等疾病；④ 有婦科手術史；⑤ 合并運動功能障礙，無法按醫囑進行運動；⑥ 意識不清，或合并認知、交流功能障礙等神經系統疾病或心理疾病；⑦ 治療依從性差，配合度低。將所有患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡21～33歲，平均年齡(26.81±5.17)歲；病程2個月～6年，平均病程(3.61±1.02)年；初中以下文化者18例，初高中文化者25例，高中以上文化者17例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡(27.07±5.42)歲；病程2個月～7年，平均病程(3.81±1.13)年；初中以下文化者15例，初高中文化者27例，高中以上文化者18例。2組患者的年齡、病程、文化程度等基線資料比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入組后，完善相關臨床檢查，明確診斷后均給予常規PCOS治療，即服用炔雌醇環丙孕酮片(Schering GmbH & Co. Produktions KG；醋酸環丙孕酮2 mg/片，炔雌醇0.035 mg/片)，1片/d，連服21 d為1個療程，連續服用3個療程。鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，0.5 g/片)，1.5 g/d，分3次隨餐服用，連續服用3個月。

1.2.1 臨床常規護理 對照組患者給予臨床常規護理，為期3個月，具體包括：① 對患者病情進行評估，并對其病情變化進行監測；② 對患者進行常規健康教育，使其了解相關疾病知識，遵醫囑給予患者治療，指導其常規用藥；③ 指導患者養成良好的飲食生活和運動訓練習慣；④ 進行心理護理，引導患者通過正確途徑發泄情緒和壓力，鼓勵患者積極面對生活。

1.2.2 減重干預 觀察組患者在對照組患者護理方法的基礎上融入減重干預，為期3個月。具體方法為：① 對患者飲食結構、喜好和運動情況等進行詢問，根據實際情況為其制訂針對性的減重護理計劃。② 對患者不良飲食習慣進行糾正，參照飲食指導，與營養專科護師為其制定針對性的食譜，采用低碳水化合物、低熱量、低血糖指數和高蛋白質飲食，嚴格限制患者攝入高熱量食物，保證其每日熱量攝入在41～83 kJ之間。選擇血糖指數<55的食物。同時增加膳食纖維、水和蔬菜等的攝入，忌甜膩、辛辣、油炸食物以及動物內臟和動物油脂的攝入。③ 根據患者運動耐受程度為其制訂針對性的運動計劃。鼓勵患者使用自我檢測工具，如手機運動APP、運動手環等，并配合專業人員的指導進行鍛煉。對于從未運動過的患者，引導其在餐后1 h進行漸進式運動，由舒緩、輕松的運動逐漸過渡到有氧運動。運動內容應包含5 min的熱身，運動形式以有氧運動為主，每次運動時間應在30 min以上，運動強度控制在心率儲備的50%～60%之間，每日運動1次。④ 指導患者養成健康生活習慣，作息時間規律，保證每日睡眠時間≥8 h，大量飲水，禁止暴飲和暴食、過量飲酒、吸煙等不健康生活方式。⑤ 護理人員注意觀察患者的情緒和行為變化，耐心傾聽患者的訴說，仔細研究患者的心理需求。對盲目自信、產生自持心理的患者，應加強健康教育，告知患者過度肥胖不利于病情的恢復，醫護人員聯合家屬積極與患者溝通交流，給予其生活和心理上的支持，樹立其對治療成功的自信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 減重效果 分別于護理前、護理3個月測量并記錄2組患者的體重、腰圍、身體質量指數(BMI)和腰臀比(WHR)，腰臀比≥0.85即可視為腹部脂肪堆積。

1.3.2 血糖相關指標 分別于護理前、護理3個月采取患者清晨靜脈血，采用全自動生化分析儀器(美國雅培公司，C800)及原裝配套試劑盒測定患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)水平，采用穩態評估法計算胰島素穩態模型指數(HOMA-IR)。

1.3.3 自主月經恢復情況和排卵情況 護理3個月后記錄患者自主月經恢復情況和超聲檢查排卵情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者減重效果相關指標比較

護理前，2組患者的體重、腰圍、BMI和WHR比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理3個月后，2組患者體重、腰圍、BMI和WHR均低于護理前，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患者減重效果相關指標比較

2.2 2組患者血糖相關指標比較

護理前，2組患者的FPG、HbA1c、FINS和HOMA-IR水平比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理3個月后，2組患者的FPG、HbA1c、FINS和HOMA-IR水平均低于護理前，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者血糖相關指標比較

2.3 2組患者月經和排卵情況比較

干預3個月后，觀察組的自主月經恢復比例為81.67%(49/60)，明顯高于對照組的65.00%(39/60)，差異有統計學意義(χ2=4.261，P=0.039)；觀察組的排卵比例為51.67%(31/60)，明顯高于對照組的33.33%(20/60)，差異有統計學意義(χ2=4.126，P=0.042)。

3 討論

PCOS是一種常見的內分泌功能異常性疾病，該病對患者的生育功能有嚴重影響，還導致孕齡期女性產生嚴重的心理壓力[5]。有研究[6]證實，約有50%以上的PCOS患者伴有肥胖，肥胖患者的臨床癥狀表現比無肥胖患者表現嚴重。大部分肥胖患者為高雄激素、不排卵性PCOS，體內脂肪代謝發生紊亂，且因大量脂肪的堆積，促使脂肪分解較活躍，進一步生成游離脂肪酸，導致患者血液中的游離脂肪酸含量升高。針對伴有肥胖的PCOS患者給予減重干預，可有效改善患者的臨床癥狀，增加排卵和妊娠概率率。因此，對PCOS 患者進行減重干預具有積極意義。

本研究結果顯示，2組患者在護理后的體重、腰圍、BMI和WHR均低于護理前(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，與劉芳[7]的研究結果一致，提示在PCOS患者護理中融入減重干預可以改善患者體重相關指標。分析其原因是，科學且具有針對性的減重干預計劃易于被患者接受，提高其在治療過程中的依從性和配合度，有助于改善其身體狀況。本研究中的治療方案是在臨床常規護理的基礎上，通過改變飲食方式和結合運動、營養、生活方式調整等促使體重減輕，同時進行階級性的效果評估，在改善不足的基礎上持續優化，可以維持患者良好的身體狀態[8]。本研究經護理后，2組患者的FPG、HbA1c、FINS和HOMA-IR水平均低于護理前(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，提示在 PCOS 患者護理中融入減重干預可以改善其內分泌功能紊亂情況。分析原因是，減重干預可以減少PCOS患者體內游離的脂肪酸，使外周組織對葡萄糖的攝取增加，同時使胰島素與受體的結合能力增強，進而提高外周組織對胰島素的敏感性，改善患者糖脂代謝紊亂[9]。患者體重減輕后腹部脂肪明顯減少，可進一步改善胰島素水平和血糖水平。在實現減輕體重目的的同時，可幫助患者養成健康的生活習慣，對于改善患者內分泌功能紊亂效果理想，可進一步實現提高排卵情況、妊娠情況、改善妊娠結局等目的[10]。本研究中，觀察組的自主月經恢復情況、排卵情況均明顯優于對照組(P均<0.05)，與馬鎮玲等[11]的研究結果相似。這提示在PCOS患者護理中融入減重干預可以恢復患者自主月經和排卵情況。原因是個性化的飲食管理和運動訓練有助于體重的減輕，在保證患者營養的情況下改變外觀形象，可緩解不良情緒并增強自信心。健康的生活方式可以促進患者機體代謝，調節內分泌功能，進一步恢復患者月經周期和排卵情況[12]。

綜上所述，針對PCOS患者，在其護理中融入減重干預，可幫助患者養成健康的生活習慣，進而可有效調節患者內分泌紊亂等情況，具有較高的臨床推廣應用價值。