耳穴貼壓配合中醫護理用于糖尿病腎病患者接受血液透析期間的價值

鄭嘉琪， 葛茜

(棗莊市嶧城區人民醫院 1. 內分泌科；2. 血透室，山東 棗莊，277300)

糖尿病腎病屬于糖尿病患者常見的微血管并發癥之一，不僅會影響患者的身心健康，還可直接威脅其生命安全[1]。目前，血液透析是臨床治療糖尿病腎病的主要方式，通過血液透析可將各種有害物質、代謝廢物以及多余電解質排出體外，達到凈化血液的目的[2]。但長時間血液透析會對患者的身體健康帶來一定危害，誘發相關并發癥，明顯降低其生活質量，故臨床需重視對糖尿病腎病患者在接受血液透析期間的護理干預[3]。近年來，中醫特色護理措施在多種疾病護理中均得到了廣泛應用，對糖尿病腎病患者在接受血液透析期間開展耳穴貼壓配合中醫護理，不僅能夠更好地控制血壓、改善腎功能，而且有助于提高患者的生活質量[4]。本研究對糖尿病腎病患者在接受血液透析期間采用耳穴貼壓配合中醫護理進行干預，取得理想效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經棗莊市嶧城區人民醫院醫學倫理委員會審核批準，選取2020年1～12月在棗莊市嶧城區人民醫院接受血液透析的82例糖尿病腎病患者作為研究對象。納入標準：① 符合糖尿病腎病的診斷標準[5]；② 具備血液透析適應證并且耐受；③ 意識清醒，具備良好的交流和溝通能力；④ 患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：① 存在血液透析禁忌證；② 有腎移植手術史；③ 合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病等；④ 存在認知障礙、語言障礙或精神系統疾病而無法合作；⑤ 因病情加重等原因退出研究。將所有患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。2組間性別、年齡、病程、血液透析時間和身體質量指數(BMI)的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者在住院期間采用常規護理，并在出院后進行隨訪，護理和隨訪共持續1個月。入院后，護理人員向患者及其家屬講解血液透析的方法、作用及相關注意事項等，予以其基礎心理護理。患者每次接受透析前，協助其做好各項準備工作，為實施透析治療提供良好保障。血液透析期間，密切監測患者的體征變化和穿刺部位情況，若發現異常及時告知醫師并協助處理。透析結束后，詢問患者有無不適或異常，向其交代相關注意事項，如注意休息、避免過度勞累等，叮囑其定期復診。

1.2.2 耳穴貼壓配合中醫護理 觀察組患者在住院期間采用常規護理聯合耳穴貼壓配合中醫護理，并在出院后進行隨訪，護理和隨訪共持續1個月。

1.2.2.1 耳穴貼壓 護理人員使用75%乙醇對患者的雙耳進行消毒，針對乙醇過敏的患者，可使用0.9%氯化鈉溶液進行消毒。耳穴貼壓操作方法：專業醫師用左手手指托持患者的耳郭，確定穴位后用鑷子夾取沾有1粒王不留行籽的方形小膠布緊貼并按壓其上。貼緊后使用拇指、食指輕輕揉按，至患者耳郭出現發熱、酸脹感為宜，每次按壓1～2 min，每日按壓3次，每隔2～3 d換貼1次。耳穴貼壓期間，注意防水，避免發生脫落。對膠布過敏的患者可使用黏合紙代替。耳穴貼壓過程中，加強對患者皮膚的觀察和監測，若發現異常及時進行處理。

1.2.2.2 中醫護理 ① 情志護理：護理人員以熱情的態度積極主動與患者進行交流溝通，耐心告知其七情內傷的不良影響，并進行正面說理，使患者全面認識疾病的發生、發展及治療護理情況，從而引起重視。同時給予患者更多的關心和安慰，并通過自身的語言、行為以及氣質等影響來改善其不良情緒，使其保持心情舒暢、精神愉快。② 膳食調理：護理人員基于患者的日常飲食喜好、身體營養狀況，為其制訂個性化膳食計劃，飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂食物為主，保證營養供給充足，增強機體免疫力和抵抗力。如果患者伴有內熱便干的情況，可指導其使用桃仁、決明子煎煮取汁飲用；如果患者伴有頭暈目眩的情況，可指導其使用枸杞、菊花泡水飲用；如果患者伴有痰濁較盛的情況，可指導其使用郁金、石菖蒲煎煮取汁飲用。③ 生活干預：住院期間，護理人員為患者營造安靜、舒適、溫馨的病房環境，遵醫囑對其關元、足三里等穴位進行按摩，起到益氣養陰的效果。此外，根據患者的身體狀況，鼓勵和指導其進行慢走、打太極、八段錦等運動，并根據其耐受力逐步調整運動時間和強度，以不感到疲勞為宜，達到提高機體免疫力和抵抗力的目的。出院時，叮囑患者規律作息，避免過度勞累，忌煙酒，每日用溫水泡腳20～30 min，并對足三里、三陰交等穴位進行按摩。

1.3 觀察指標

① 于干預前、干預2周、干預1個月后，使用血壓檢測儀測量患者的舒張壓、收縮壓水平，并采集患者的清晨空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測血尿氮素、血清肌酐水平；② 統計干預期間，2組頭暈和惡心、心律失常以及心力衰竭的發生情況，并計算并發癥總發生率；③ 于干預前、干預1個月后，使用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)[6]對患者的生存質量進行評價，包括生理領域、心理領域、社會關系和環境領域4個方面，采取1～5級評分法，各領域得分通過計算將其轉化為百分制，分值高表示患者的生活質量好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床指標比較

干預前，2組間舒張壓、收縮壓、血尿氮素和血清肌酐水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預2周及1個月后，2組的舒張壓、收縮壓、血尿氮素和血清肌酐水平均低于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)。干預1個月后，2組的舒張壓、收縮壓、血尿氮素和血清肌酐水平均低于同組干預2周后(P均<0.05)，見表2。

表2 2組臨床指標比較

2.2 2組并發癥發生情況比較

觀察組中，2例患者發生頭暈和惡心，1例患者發生心律失常，1例患者發生心力衰竭；對照組中，6例患者發生頭暈和惡心，3例患者發生心律失常，3例患者發生心力衰竭。觀察組的并發癥總發生率為9.76%(4/41)，低于對照組的29.27%(12/41)，差異有統計學意義(χ2=4.970，P=0.026)。

2.3 2組生存質量比較

干預前，2組間WHOQOL-BREF各項評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預1個月后，2組的生理領域、心理領域、社會關系和環境領域評分均高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討論

糖尿病腎病患者早期主要表現為微量白蛋白尿，隨著病情進展，會伴發水腫、高血壓、腎功能減退等癥狀，若血壓控制不當，會對心、腦、腎等造成不可逆損傷，從而形成惡性循環[7]。因此，積極控制血壓水平，有助于減輕對臟器功能的損傷，且能夠減少相關并發癥發生，降低病死率[8]。近年來，血液透析作為糖尿病腎病的替代療法，雖然能夠替代腎臟部分功能起到一定的治療效果，但患者在血液透析治療期間還需承受較大的痛苦，且長期反復接受血液透析易引起多種并發癥，故需對糖尿病腎病患者在接受血液透析期間實施有效的護理策略以改善患者的預后[9]。

李永君[10]的研究結果顯示，于糖尿病腎病患者接受血液透析期間采用耳穴貼壓配合中醫護理，可有效改善患者的血壓水平，減少并發癥的發生。本研究觀察了耳穴貼壓配合中醫護理在糖尿病腎病患者接受血液透析期間的應用效果，結果顯示，干預2周及1個月后，觀察組的舒張壓、收縮壓、血尿氮素和血清肌酐水平均低于同期對照組(P均<0.05)，提示耳穴貼壓配合中醫護理對糖尿病腎病患者接受血液透析期間血壓水平和腎功能具有明顯的改善作用。分析原因為，耳穴貼壓可起到疏通五臟六腑、調節腎功能的功效，從而實現通絡降壓、改善血液循環等多種作用[11]。同時,患者保持情志舒暢，也可調和氣血以及維持血壓穩定[12]。此外，膳食調理、生活指導等相關措施可改善患者的機體營養狀況，規避飲食等不良行為等對腎功能的刺激。本研究結果顯示，觀察組頭暈和惡心、心律失常以及心力衰竭的并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示耳穴貼壓配合中醫護理能夠降低相關并發癥的發生率。分析原因為，中醫護理是在中醫基本理論指導下的護理工作，通過對患者進行個性化的耳穴貼壓、情志護理、膳食調理和生活干預，既能夠發揮調節臟腑功能、經絡氣血等功效，也可以顯著增強機體免疫功能，從而預防和減輕血液透析所致的危害，減少相關并發癥的發生[13]。本研究結果還顯示，干預1個月后，觀察組的生存質量各項評分高于對照組(P均<0.05)，提示耳穴貼壓配合中醫護理可使患者獲得更高的生存質量。分析原因為，耳穴貼壓配合中醫護理能夠顯著減少患者軀體、心理上的痛苦和不適，進而全方位改善其身心狀況，提高其生存質量。

綜上所述，于糖尿病腎病患者接受血液透析期間采用耳穴貼壓配合中醫護理干預，既能夠控制其血壓水平，改善其腎功能，減少其并發癥發生，還可提升其生存質量。