中西醫結合護理對行白內障超聲乳化吸出術患者負性情緒和并發癥的影響

李雪梅， 黃碧媚， 林紹冰

(廣州市紅十字會醫院 眼科，廣東 廣州，510220)

白內障是臨床眼科常見病與多發病，手術是其主要的治療方式，其中白內障超聲乳化吸出術為常用術式，其具有創傷小、術后恢復速度快、不良反應少等優點[1]。但術后視力恢復會受到多種因素的影響，因此對行白內障超聲乳化吸出術患者給予全面的圍手術期護理干預尤為重要。近年來，中西醫結合護理逐漸受到臨床重視。有研究[2]發現，通過在圍手術期對行眼科手術患者應用中西醫結合護理，可使其負性情緒得到有效緩解。同時中西醫結合護理在減少白內障患者并發癥中也有較好的效果[3]。基于此，本研究對行白內障超聲乳化吸出術患者應用中西醫結合護理，旨在探究其對白內障患者負性情緒和并發癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年1月至2021年1月廣州市紅十字會醫院眼科收治的100例行白內障超聲乳化吸出術患者作為研究對象，且經廣州市紅十字會醫院醫學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 符合白內障診斷標準[4]；② 具備白內障超聲乳化吸出術適應證；③ 對研究內容知情同意；④ 單眼發病。排除標準：① 接受其他術式治療；② 非首次接受白內障手術；③ 認知功能異常；④ 合并其他眼部疾病；⑤ 不同意參與本次研究。所有患者遵照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。2組間基線資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規護理，護理至患者出院。護理人員協助患者完善術前檢查，告知其術后避免劇烈活動頭部、揉搓眼部、自行打開敷料及直視光源等。同時告知患者保持清淡飲食，不可食用油膩、辛辣等刺激性強的食物。出院前告知患者定期回醫院復診。

1.2.2 中西醫結合護理 觀察組患者采用中西醫結合護理，護理至患者出院。

1.2.2.1 強化術前護理 術前3 d，護理人員協助患者開展眼壓、視力、眼底與裂隙燈等檢查，保障患者手術順利實施。保證病房舒適、整潔且安靜，告知患者良好的睡眠和精神狀態對于手術的重要性。術前2 d，護理人員對患者進行健康教育，每天1次，每次10～15 min，告知其手術的目的、流程、方式及術后護理要點。術前1 d，護理人員指導患者進行術前訓練，包括轉動、固定眼球，咳嗽和打噴嚏的正確方式等。

1.2.2.2 情志護理 護理人員做好患者手術治療相關內容的告知和講解工作，對其提出的疑問，予以耐心解答，并向其強調保持良好心態對于手術治療及預后均具有積極影響作用，情志護理具體方法如下。① 順應開導法：患者入院后，護理人員向其做自我介紹，主動與其溝通交流，鼓勵其勇敢表達內心的焦慮與擔憂，積極回答患者提出的疑問，鼓勵其以積極的心態面對疾病和手術。② 煩躁和易怒護理：護理人員主動了解患者出現煩躁和易怒情緒的原因，可通過開導法、情緒疏導法、情志相生法等方式緩解其不良情緒。③ 焦慮護理：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評估患者的焦慮程度，對于輕度焦慮(HAMA評分≤3分)患者可為其播放音樂，轉移其注意力，以成功案例鼓勵患者，增強其對疾病治療的信心；對于中度或重度焦慮(HAMA評分>3分)患者，則可為其進行穴位按摩，或遵醫囑使用抗焦慮藥物。④ 悲傷憂慮護理：護理人員應用情志相勝法，通過暗示幫助患者建立信心，以積極樂觀的心態接受治療。

1.2.2.3 辨證施護 ① 脾胃虛弱護理：當患者存在脾胃虛弱的情況時，指導其口服補脾益氣方劑，并告知其清淡飲食，指導家屬多關心患者，積極與患者溝通，使其身心放松。② 陰虛濕熱護理：當患者存在陰虛濕熱的情況時，易出現大便黏滯、視物昏花等癥狀。護理人員做好病房通風工作，保持病房濕度為55%～60%，告知患者不可食用辛辣及致濕熱的食物，戒酒，飯后30 min后可適當運動，使患者保持心情舒暢。術后，護理人員可遵醫囑指導患者口服滋陰清熱利濕方劑。③ 肝腎兩虛護理：當患者存在肝腎兩虛的情況時，易出現頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。術后，護理人員遵醫囑指導患者口服補益肝腎方劑。患者拆除紗布后，可指導其開展適當運動，如太極拳、五禽戲等，做好患者的保暖工作，避免風寒感冒。④ 肝陽上亢護理：當患者存在肝陽上亢的情況時，易出現頭痛、口苦咽干、脾氣急躁等癥狀，護理人員及患者家屬需給予其更多的關心，疏導其焦慮、暴躁的情緒，并遵醫囑指導患者口服清熱平肝方劑。

1.2.2.4 穴位治療 護理人員指導患者家屬為患者開展穴位按摩，選擇合谷、攢竹及太陽穴，每天開展2次穴位按摩。醫護人員對患者進行耳穴壓豆，選取雙耳皮質下、交感及神門等穴位，使用75%乙醇對穴位進行消毒，留置王不留行籽，并持續按壓5 min，以患者感覺酸脹為宜，術后每日按壓3次，每次5 min，睡前按壓10 min。每隔2 d更換王不留行籽，直至患者出院。

1.3 觀察指標

① 評估2組入院當天及出院前1 d的HAMA與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評分。HAMA共包括14個條目，臨界分值為7分，評分越高表示焦慮情緒越嚴重；HAMD共包括17個條目，臨界分值為8分，評分越高表示抑郁情緒越嚴重。② 比較2組患者術后7 d的患眼視力水平，包括<0.3、0.3～0.5、>0.5。③ 記錄并比較2組患者發生角膜水腫、眼內炎、虹膜脫出、繼發性青光眼的情況。④ 以自制護理滿意度調查表于出院前1 d對2組患者的護理滿意率進行評價。≥80分為非常滿意，61～79分為滿意，≤60分為不滿意。滿意率=(總例數-不滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組入院當天及出院前1 d負性情緒比較

入院當天，2組的HAMA和HAMD情緒評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。出院前1 d，2組的HAMA和HAMD情緒評分均較同組入院當天明顯降低，且觀察組的HAMA與HAMD評分均較對照組更低，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組入院當天及出院前1 d負性情緒評分比較分)

2.2 2組術后患眼視力水平比較

2組術后單眼視力水平<0.3、0.3～0.5及>0.5的構成比差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表3。

表3 2組術后患眼視力水平比較 [例(%)]

2.3 2組術后并發癥發生率比較

觀察組的術后并發癥總發生率(8.00%)較對照組的(24.00%)更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組術后并發癥發生率比較 [例(%)]

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意率(96.00%)較對照組的(82.00%)更高(P<0.05)，見表5。

表5 2組護理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

老年人為白內障的主要發病群體。白內障的致病因素較多，如外傷、輻射、中毒、免疫功能異常等，其會導致機體眼球內的晶狀體蛋白質發生變性，進而使眼球混濁、視物不清，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床上對于白內障的主要治療方式是手術。白內障超聲乳化吸出術為臨床上治療白內障的常用術式，創傷小、視力恢復速度快、不良反應少均為其優點[7]。但是受到患者個體體質差異的影響，術后視力恢復也存在一定的差異，可能無法滿足患者的預期，且手術治療具有創傷性，易導致焦慮、抑郁等負性情緒，使患者的心理壓力加大，影響其術后恢復效果[8]。

從中醫角度來看，白內障屬“圓翳”范疇，致病原因主要為陽氣偏盛、陰陽失調與陰津不足[9]。中醫護理學認為，人的情志受到五臟功能活動的直接影響，情緒不佳易導致機體氣血紊亂，影響臟腑的功能平衡，因此強化手術患者的情志護理尤為重要[10]。本研究結果顯示，觀察組經護理后的HAMA和HAMD情緒評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，表明中西醫結合護理可更為有效地緩解行白內障超聲乳化吸出術患者的負性情緒。究其原因為，情志護理包括做好疾病與手術健康宣教、解答患者的疑問，可使患者的負性情緒得到有效緩解；積極與患者溝通交流，指導其調節自身情緒，可使患者對疾病的治療信心增強；針對焦慮患者采取音樂播放，以成功案例鼓勵等方式，可有效分散其注意力；針對悲傷、憂慮患者，告知其情緒控制對于疾病治療的重要性，以使其積極主動控制自身的情緒變化[11]。白內障超聲乳化吸出術屬于有創治療，其會引發手術應激反應，而眼部炎癥反應的出現會使淚液中的炎癥因子水平升高，導致并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組的術后并發癥總發生率(8.00%)較對照組的(24.00%)更低(P<0.05)，提示中西醫結合護理可減少白內障患者術后并發癥的發生。有研究[12]發現，中西醫結合護理通過實施辨證施護，可對術后并發癥起到預防作用，加快術后恢復速度。本研究通過為患者開展穴位按摩與耳穴壓豆，可增加患者體內的內啡肽含量，達到鎮痛功效；穴位刺激有效改善眼部血液循環，可使創面水腫和充血癥狀減輕，可促進切口愈合。本研究結果還顯示，觀察組的護理滿意率(96.00%)較對照組的(82.00%)更高(P<0.05)，表明中西醫結合護理可使行白內障超聲乳化吸出術患者對于護理工作的滿意率得以提升。

綜上所述，中西醫結合護理可緩解行白內障超聲乳化吸出術患者的負性情緒，減少術后并發癥發生，并提升其護理滿意率。