無縫隙護理對慢性心力衰竭患者生活質量和心理情緒的影響

張賀瓊， 伍雪華， 黃劍霞

(肇慶市第一人民醫院 心臟病監護病房，廣東 肇慶，526040)

慢性心力衰竭(CHF)是由心肌梗死、心肌病等多種原因引起的一種心臟疾病，具有較高的致殘和致死率[1]。相關研究[2]表明，對CHF患者予以有效護理干預，可提高患者的生活質量。因此，在患者入院后通過健康教育的方式告知患者及其家屬疾病相關知識及住院期間注意事項等內容，使其了解該疾病，以此提高護理在疾病診療中的作用。但健康教育知識專業性較強，患者對疾病知識理解淺薄，難以用于自我日常生活管理中[3]。無縫隙護理是由專業護理人員組建護理團隊，制訂詳細干預方案的一種護理模式，其可以確保患者住院有人接、住院手續有人辦、住院初期有人問[4]。本研究探討將無縫隙護理用于CHF患者的干預中對其生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已取得肇慶市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，經患者及其家屬同意并簽署知情同意書，以肇慶市第一人民醫院于2018年1月至2020年10月收治的100例CHF患者為研究對象。納入標準：① 符合CHF診斷標準[5]；② 年齡<80歲；③ 無意識或神經功能障礙。排除標準：① 合并肝、腦和腎等重要器官器質性病變；② 伴有惡性腫瘤；③ 預計生存期限<12個月；④ 失訪。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。2組間性別、年齡、身體質量指數(BMI)、心功能分級以及文化程度的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規護理干預 對照組患者接受常規護理干預，觀察至患者出院并進行為期3個月的隨訪。患者入院后，責任護士根據病情嚴重程度劃分護理等級。待患者辦理入院手續后，在患者床邊開展CHF健康宣教，告知患者及其家屬疾病相關知識，并叮囑其在住院期間的注意事項。然后予以常規飲食、起居、心理干預，并遵醫囑予以相關藥物治療。

1.2.2 無縫隙護理干預 觀察組患者在常規護理干預基礎上接受無縫隙護理干預，觀察至患者出院并進行為期3個月的隨訪。

1.2.2.1 組建團隊 科室護士長擔任小組長，選取5名工齡滿5年、護師及以上職稱的護士組建干預小組，所有小組成員通過查閱文獻、書籍等途徑，根據醫院具體情況制定無縫隙護理方案。小組長對所有小組成員進行培訓，培訓考核合格后方可實施方案。

1.2.2.2 方案內容 ① 調整排班：小組長根據科室具體情況，調整既往排班模式，及時發現并糾正既往排班模式中不合理的內容，使排班模式趨于人性化。② 應急備案：所有小組成員積極做好應急備案，應對就診高峰期的到來，保證臨床工作的有效開展。

1.2.2.3 家庭訪視 ① 出院前：首先，建立CHF患者專屬電子管理檔案，然后將所接收信息整理歸納并放入檔案中進行管理。護理人員在進行檔案整理時，根據家庭訪視內容對患者具體情況進行評估，并制定具有針對性的家庭護理方案。其次，小組成員為家屬開展詳細的健康教育，予以患者正確的用藥指導，使患者及其家屬充分掌握自我評估癥狀的相關技巧，告知其積極治療原發病的重要性。② 出院時：小組成員向患者及其家屬講解護理措施，然后為其分配相關家庭護理任務。囑患者每天將自己的詳細感受進行記錄，囑家屬記錄患者當天的運動方式、運動時間、飲食種類、所攝入鈉鹽的含量、體重的變化等情況。

1.2.2.4 電話隨訪 小組成員每周通過電話方式進行1次隨訪，了解患者服用CHF藥物的具體情況以及CHF癥狀的改善情況，囑患者每月進行1次門診復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能 于干預前以及隨訪結束后，運用心功能分級標準表[6]評價患者的心功能水平，該分級表將心功能分為4級，級別越高表示心功能越差。

1.3.2 生活質量 于干預前以及隨訪結束后，運用健康調查量表36(SF-36)[7]評價患者的生活質量，本量表分為生理功能、社會功能、生理角色限制、軀體疼痛、心理健康、情感角色限制、活力以及總體健康8個維度，每個維度分值為100分。分數越高說明生活質量越好。

1.3.3 心理情緒 于干預前和隨訪結束后，運用正負性情感量表(PANAS)[8]評價患者的心理情緒，該量表分為積極情感(PANAS-P)和消極情感(PANAS-N)2個分量表，每個量表分值為5～50分，PANAS-P正向計分，即分值越高表示情緒越好；PANAS-N 為反向計分，分值越高表示消極情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組心功能等級對比

干預前，2組間心功能等級的差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪結束后，2組間心功能等級均低于干預前(P均<0.05)，且觀察組的心功能等級低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者心功能等級對比 [例(%)]

2.2 2組患者SF-36評分對比

干預前，2組間SF-36生活質量評分中的生理功能、社會功能、生理角色限制、軀體疼痛、心理健康、情感角色限制、活力、總體健康評分對比，差異均無統計學意義(P均>0.05)。隨訪結束后，2組的SF-36生活質量量表各項評分均高于干預前(P均<0.05)；觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者SF-36評分對比分)

2.3 2組患者心理情緒對比

干預前，2組間PANAS-P和PANAS-N評分對比，差異均無統計學意義(P均>0.05)。隨訪結束后，2組的PANAS-P評分均高于干預前(P均<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；2組的PANAS-N 評分均低于干預前(P均<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者PANAS評分對比分)

3 討論

CHF是臨床常見的慢性進展性心血管疾病，研究[9]發現，從該疾病發展不同階段來看，建立完整的從“防”到“治”的觀點對控制病情的持續進展以及復發具有重要意義。故臨床往往對患者予以護理干預，但由于常規護理缺乏個體針對性以及持續性，患者的心功能恢復緩慢，生活質量不能得到有效改善[10]。無縫隙護理是指從患者入院至出院均予以護理干預并且根據具體情況制訂個體化干預措施，用于CHF患者中可能會彌補常規干預的不足。

CHF是由心肌病等心臟疾病在緩慢發生、發展過程中而引起心臟功能下降，對患者日常活動造成影響，降低其生活質量。本研究結果顯示，隨訪結束后，觀察組的心功能等級低于對照組，SF-36量表各項評分均高于對照組(P均<0.05)，說明無縫隙護理可促進CHF患者的心功能恢復，提高其生活質量。可能的原因是，首先該方案通過優化排班制度，保證診療高峰期護理人員可有序流動，做到患者住院有人接、住院手續有人辦、住院初期有人問，進而降低因延誤最佳治療時間而導致的病情惡化風險，以此達到促進心功能恢復、提高生活質量的目的[11]。其次出院時小組成員通過向患者及其家屬進行詳細用藥指導，使其了解按時服藥的重要性，提高服藥依從性，避免因擅自停藥或漏服而導致病情反彈，加快癥狀改善，進一步提高生活質量。李曉芬等[12]的研究表明，無縫隙護理借助全程參與疾病管理，更好地對病情進行控制，從而促進患者心功能恢復，減輕對其日常生活以及活動的限制。最后患者出院后對其進行持續隨訪，并根據具體情況制訂個性化護理干預，使患者長期堅持該項干預措施，充分發揮護理干預在自我管理中的作用，從而更好地促進心功能以及生活質量的提高，這與李鑫鑫等[13]的研究結果一致。良好且穩定的情緒對心力衰竭患者具有重要意義，但CHF患者因擔心疾病預后，其情緒往往處于消極狀態。本研究中，隨訪結束后，觀察組的PANAS-P評分高于對照組，PANAS-N評分低于對照組(P<0.05)，說明無縫隙護理可以改善CHF患者的心理情緒。可能的原因是，護理人員從多個方面向患者宣講疾病知識并發放健康教育手冊，使患者客觀理性地認識疾病，避免過度擔憂和焦慮，有助于減輕負性情緒。出院后通過電話隨訪，護理人員一方面可以掌握患者病情的恢復情況，并將所掌握情況告知醫師，以便醫師及時調整用藥方案，提高藥物治療效果，幫助患者控制病情，提高其戰勝疾病的信心。另一方面護理人員運用專業知識向患者講解疑惑，及時消除其內心疑惑，使其在日常居家護理中對疾病的護理更加得心應手，提高戰勝疾病的信心，從而達到改善心理情緒的目的。

綜上所述，對CHF患者予以無縫隙護理，可促進其心功能恢復，提高生活質量，改善心理情緒。