細節護理結合個性化健康教育在慢性心力衰竭患者院內護理中的應用效果

龐彥麗， 齊琦， 栗超

(山東大學齊魯醫院 心內科，山東 濟南，250012)

慢性心力衰竭在老年人群中的患病率較高，近年來隨著人口老齡化加劇，發病率呈上升趨勢[1]。慢性心力衰竭病程長、預后差，是各種心臟疾病的晚期癥狀，嚴重影響患者的生命健康和生存質量，也會導致其產生低落消極的情緒，故在治療過程中加強護理干預以加深患者對相關疾病知識的了解顯得十分重要。隨著護理學科的發展，以患者為中心的細節護理已成為臨床護理中的重要內容，并取得了較好成效[2]。為優化護理質量，本研究將細節護理結合個性化健康教育的護理模式用于慢性心力衰竭住院患者中，通過對比研究驗證了該護理模式具有良好的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2020年9月山東大學齊魯醫院收治的104例慢性心力衰竭患者為研究對象，展開對比研究，研究內容符合本院醫學倫理委員會的相關要求。納入標準：① 符合慢性心力衰竭的相關診斷標準[3]，且經影像學和實驗室檢查確診；② 均接受慢性心力衰竭常規住院治療。排除標準：① 急性心力衰竭；② 存在肢體功能、認知功能障礙；③ 合并惡性腫瘤。用簡單抽樣法將患者隨機分為對照組和觀察組，各52例。2組間基本資料相比，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組研究對象基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組采用常規護理，為期5 d。包括遵醫囑給藥、維持病房環境、提供生活護理、告知患者注意事項，以及監測體征和病情等基礎護理。為患者講解疾病相關知識和接受治療的重要性，提高患者的治療依從性。

1.2.2 細節護理結合個性化健康教育 觀察組患者在對照組護理方法的基礎上增加細節護理結合個性化健康教育，為期5 d。

1.2.2.1 細節護理計劃 護理人員成立護理小組，待患者入院后，充分了解其具體病情，與其共同制訂個性化護理計劃。遵循健康原則結合患者的飲食習慣，制定個性化飲食方案，如肥胖患者減少熱量攝入，提供低熱量、高能量的食物；糖尿病患者預防發生餐后高血糖，以粗糧為主食，注意粗細搭配，禁食含糖量高、油炸和高脂的食物；高血壓患者嚴格限制食鹽的攝入量，注意低脂飲食，多攝入高纖維素、高維生素、高鈣和富含鉀的飲食。

1.2.2.2 健康教育 護患之間共同制訂并執行健康教育計劃，每天根據患者選擇的宣教方式開展健康知識教育，具體形式包括知識問答比賽、健康手冊、QQ和微信公眾號等。每日選擇不同的主題，使患者全面掌握慢性心力衰竭的相關知識，并在宣教第5天進行健康知識水平測驗，考察患者的掌握情況。此外，責任護士每隔1 d對患者開展面對面健康教育，及時解答患者存在的疑問，并根據存疑的地方進行專門指導。

1.2.2.3 個性化心理護理 護理人員在護理前進行心理學相關知識的學習、培訓，充分了解心理護理的相關知識。護理期間充分尊重患者，耐心傾聽患者訴求，鼓勵其主動表達情感需求。在床位備忘本中書寫激勵性的溫馨提示語，鼓勵患者積極面對治療。根據患者的情感需求和特征，主動聯系家屬給予患者親情護理。及時了解患者的心理狀態，并根據患者性格特征通過疏導溝通、分享積極案例等緩解其消極心態。

1.2.2.4 健康干預護理 幫助患者規避疾病發生的誘因，提醒其預防感冒、保持充足睡眠、戒煙戒酒和控制體重等。指導患者進行自我照護和疾病監測，并通過監測日記記錄體重、尿量、血壓和呼吸等體征情況，從了解自身健康狀況。

1.3 觀察指標

① 院內一般狀況：記錄、比較2組患者的癥狀改善時間、住院時間和護理滿意度。② 健康知識和舒適度水平：采用自制的健康知識問卷、舒適度問卷對2組患者的健康知識水平及住院舒適度水平進行調查。問卷滿分均為100分，得分越高表明健康知識水平、舒適度水平越高。③ 抑郁、焦慮狀況：采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)分別評估2組患者的抑郁及焦慮的主觀感受。滿分均為100分，得分越低表明抑郁、焦慮水平越低[4]。④ 生活質量水平：采用健康調查簡表36(SF-36)[5]評估2組患者的生活質量水平，選取量表中的軀體角色、情緒角色、心理健康、社會功能和肢體疼痛5項，各項滿分均為100分，分值越低表明生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 院內一般狀況比較

與對照組比較，觀察組的癥狀改善時間、住院時間均更短，護理滿意度更高，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組院內一般狀況比較

2.2 健康知識、舒適度水平比較

護理前，2組間健康知識、舒適度水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。相比于同組護理前，2組在護理5 d后的健康知識、舒適度水平均有所提高(P均<0.05)；觀察組均比對照組高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組健康知識、舒適度水平比較分)

2.3 焦慮、抑郁狀態比較

護理前，2組間SDS、SAS評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。與同組護理相比，2組在護理 5 d 后的評分均低有所降低(P均<0.05)；與對照組比較，觀察組均較低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組焦慮、抑郁狀態比較分)

2.4 2組生活質量比較

護理前，2組間SF-36評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理5 d后，2組的SF-36評分均高于護理前，差異均有統計學意義(P均<0.05)；觀察組的各項評分均比對照組高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組SF-36評分比較分)

3 討論

慢性心力衰竭疾病危害性較大，需接受長期治療，若患者對疾病認知不足易影響治療依從性，加大臨床治療難度，因此對患者進行慢性心力衰竭相關知識的宣教十分必要[6]。傳統的宣教方式較為單一乏味，無法起到較好的干預效果。為了更好地進行健康宣教，本研究開展了慢性心力衰竭個性化健康教育，根據患者的喜好和意愿選擇個性化的宣教方式，多途徑地展開宣教。同時，根據患者的實際情況，針對性地提供細節護理來提升護理質量，最終取得了不錯的效果。

本研究中，觀察組給予細節護理結合個性化健康教育后，患者的住院時間、癥狀改善時間均較對照組更短(P均<0.05)，提示觀察組護理模式有助于促進患者康復。患者經過全面的健康教育后，加深了對自身病情的了解，提升了治療信心，在一定程度上促進了疾病恢復[7]。本研究結果顯示，觀察組在護理后的健康知識水平高于護理前，且明顯高于對照組(P均<0.05)，表明觀察組的護理方式在提升患者健康知識水平方面取得了顯著的成效。本研究中的宣教采取不同于以往單一、被動的方式，而是根據患者的意愿，選擇知識問答比賽、微信和QQ等多種符合其個性特征的教育方式，且宣教計劃和內容均由護患共同制訂完成，有助于提高患者依從性[8]。多樣化的教育方式提高了參與的互動性和趣味性，有益于提升學習的積極性，因此連續宣教5 d后，患者的健康知識水平明顯提高[9]。觀察組的護理方式注意尊重患者意愿，護理時根據不同的病情情況給予個性化細節護理，有效提升了護理舒適度和滿意度。慢性心力衰竭患者在急性發作時受疾病癥狀、被迫體位等因素影響，極易產生負性情緒，因此護理時需關注其心理狀態。本研究中，觀察組在護理后的SDS、SAS評分均低于對照組(P均<0.05)，表明接受細節護理結合個性化健康教育有助于改善患者的消極情緒。這主要得益于個性化心理護理的實施，護理人員除根據患者性格特征給予多種形式的心理護理外，還鼓勵家屬給予親情護理，多渠道疏導了患者的負性情緒[10]。本研究結果顯示，觀察組在護理后的SF-36評分更優(P均<0.05)，說明患者整體生活質量較對照組更高，與林麗菊[11]研究中得出的結果相似。觀察組患者在接受多形式的健康教育時，發揮了主觀能動性，患者之間、護患之間以及與家屬之間的互動增多，提升了幸福感，進而有助于改善生活質量。

綜上所述，細節護理結合個性化健康教育在臨床中取得了較好的應用效果，不僅可以提升慢性心力衰竭患者的健康知識水平，而且可緩解其焦慮、抑郁情緒，并有助于提高患者舒適度和生活質量，值得在慢性心力衰竭護理工作中推廣應用。