功能鍛煉聯合延續性護理對類風濕性關節炎患者生活質量及疼痛的影響

劉慎玲

(徐州市中醫院 風濕腎病科，江蘇 徐州，221003)

類風濕性關節炎(RA)是一種以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性自身免疫性疾病，伴隨病情進展，可導致關節畸形和功能喪失等[1]。RA的治療目的為緩解疾病癥狀、延緩病情進展，以及減少殘疾的發生和改善患者的生活質量等[2]。目前并無根治RA的方法，其治療進程較為緩慢，若未能實施有效的護理，防控危險因素，可直接影響治療效果，導致患者因病情復發或加重再次入院治療[3]。通過對RA患者開展功能鍛煉聯合延續性護理，對其關節功能的恢復十分有利，且有助于其獲得良好預后[4]。本研究對RA患者采用功能鍛煉聯合延續性護理進行干預，取得理想效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年1月至2020年11月徐州市中醫院風濕腎病科收治的80例RA患者作為研究對象，向本院醫學倫理委員會報備且在審核批準后施展。納入標準：① 符合《風濕、類風濕性關節炎》[5]對RA的診斷標準；② 意識清醒、思維正常，具備一定交流、配合能力。排除標準：① 合并惡性腫瘤或其他自身免疫性疾病；② 合并心臟等重要臟器功能異常；③ 參與過其他同類型的研究；④ 中途脫落或退出觀察。采用奇偶數字法將納入的患者分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組與觀察組間性別、年齡、病程、身體質量指數(BMI)和文化程度比較，均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者給予常規護理，共6個月。在患者住院后1～2 d護士告知其疾病和治療的相關知識，幫助其盡快熟悉醫院和科室環境。在治療期間注意關注患者的病情，對其實施用藥及飲食等方面的基礎護理，及時向醫師反饋異常情況并協助處理。患者出院時向其交代院外日常注意事項，叮囑每月復診1次，復診期間糾正其不良行為。

1.2.2 功能鍛煉聯合延續性護理 觀察組患者給予功能鍛煉聯合延續性護理，共6個月。

1.2.2.1 功能鍛煉 ① 急性期：指導患者處于功能位，并進行四肢肌肉收縮、放松訓練，每次15～30 min，每日2～3次，雙側肌肉均參與，提高交叉效應。② 亞急性期：指導患者進行鷹爪操訓練、手掌與手指交替伸展及握拳訓練、踝關節及膝腕關節訓練，每次15～30 min，每日2～3次。③ 恢復期：根據患者實際耐受性盡早指導其進行股四頭肌、膝關節等的功能鍛煉，然后逐步向鍛煉生活自理能力過渡，每次20～30 min，每日2～3次，注意合理調整鍛煉時間、強度。

1.2.2.2 延續性護理 ① 創建電子檔案：出院前1～2 d，為患者創建完善的電子檔案，電子檔案內容包括聯系方式及院內檢查的一些生理指標，借助電子檔案中的內容評估其實際恢復情況，得出評估結論，進而制訂具有針對性的延續性護理計劃。② 線上隨訪：建立微信交流群并邀請患者及其家屬加入，開設微信公眾號引導他們關注，每日推送RA相關知識、注意事項及康復鍛煉視頻等，不斷提升其對疾病的認知，幫助其掌握必要的自我護理技巧。安排專人維護、運營微信交流群和微信公眾號，利用咨詢、留言板功能等，幫助患者隨時解決問題。③ 電話隨訪：對患者定期實施電話隨訪，頻次為每周1次，隨訪時需詢問其恢復情況，并將詢問到的關鍵信息記錄在電子檔案中，予以綜合分析，及時對患者的不良行為進行糾正和指導。④ 上門訪視：定期進行上門訪視，頻次為1次/月，對于疾病恢復、控制良好患者給予表揚、鼓勵；對于疾病控制情況不理想的患者，協助其分析影響因素，并根據影響因素修改護理計劃。⑤ 開展患者交流會：在院內開展患者交流會，頻次為每3個月1次，患者間進行信息交流和共享，由恢復效果較佳的患者講述恢復經驗，強化其他患者戰勝疾病的信心，并通過增加患者之間的交流和互動，排解其孤獨感，緩解其負性情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 關節功能 于干預前、干預3個月及6個月后，記錄晨僵時間、關節壓痛數和關節腫痛數[6]。

1.3.2 疼痛情況 于干預前、干預2個月、4個月及6個月后，使用視覺模擬評分法(VAS)[7]評價患者的疼痛程度，評分低說明疼痛感輕。

1.3.3 生活質量 于干預前、干預6個月后，采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8]評價患者的生活質量。GQOLI-74共4個維度，分值范圍均為0～100分，評分高表示生活質量佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組關節功能比較

2組在干預前的晨僵時間、關節壓痛數及關節腫痛數的差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預3個月后，觀察組和對照組的晨僵時間均短于干預前(P均<0.05)，關節壓痛數及關節腫痛數均少于干預前(P均<0.05)；干預6個月后，觀察組和對照組的晨僵時間均短于干預3個月(P均<0.05)，關節壓痛數及關節腫痛數均少于干預3個月(P均<0.05)。觀察組在干預3個月及6個月后的上述關節功能指標均優于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組關節功能比較

2.2 2組疼痛情況比較

2組在干預前的VAS評分比較無統計學差異(P>0.05)；干預2個月、4個月及6個月后，觀察組和對照組的VAS評分均明顯低于干預前(P均<0.05)，且觀察組均比同期對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.3 2組生活質量比較

2組在干預前的GQOLI-74評分比較，均無統計學差異(P均>0.05)；2組在干預6個月后的GQOLI-74評分均較同組干預前提高(P均<0.05)；觀察組在干預6個月后的GQOLI-74評分均比對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組GQOLI-74各維度評分比較分)

3 討論

RA的病因、發病機制較為復雜，至今未完全闡明，該病的發生與遺傳、環境等因素相關，同時精神刺激、創傷及不良生活習慣等也可加重RA癥狀[9-10]。近年來，RA的發病率出現上升趨勢，由于疾病危害嚴重，對患者工作、生活影響較大，如何進一步提高臨床治療效果、改善預后是當前臨床研究的熱點[11]。在常規護理中對患者的護理工作僅局限于住院期間，臨床實踐證實，大部分RA患者出院后的照護需求仍然較高，若未能妥善開展功能鍛煉和自我管理，可能會造成疾病反復發作，增加住院治療次數，影響預后[12-13]。因此，需給予RA患者有效的護理策略。

本研究觀察了功能鍛煉聯合延續性護理在RA患者中的應用效果，結果顯示，干預3個月及6個月后，觀察組的晨僵時間均短于對照組(P均<0.05)，關節壓痛數及關節腫痛數均少于對照組(P均<0.05)，說明功能鍛煉聯合延續性護理對RA患者關節功能的改善具有幫助。可能的原因為，通過指導患者在疾病不同時期開展循序漸進式功能鍛煉，能夠有效提升身體機能和控制病情進展，對恢復關節功能和器官功能具有幫助。本研究結果顯示，觀察組在干預2個月、4個月及6個月后的VAS評分均較同期對照組低(P均<0.05)，說明觀察組的護理方案能夠有效減輕患者的關節疼痛感。可能的原因為，功能鍛煉對促進局部血液循環具有一定作用，故可起到緩解局部疼痛的效果。此外，延續性護理的一系列措施能夠有效防止患者因自身不當行為造成疼痛加劇。朱凌楠等[14]的研究顯示，對RA患者給予延續性護理干預，能夠有效改善其疼痛癥狀和生活質量。本研究結果顯示，觀察組在干預6個月后的物質生活狀態、身體功能、心理功能、社會功能4個維度的生活質量評分均較對照組高(P均<0.05)，說明觀察組的護理方案能夠幫助患者獲取較佳的生活質量。究其原因，延續性護理使出院患者在院外也能夠獲取協作性、全面性及連續性的照護，該干預方法可彌補常規護理的缺陷與不足，不僅能夠及時糾正患者的不良行為，減少軀體和心理等方面的不適，還可持續獲取預防疾病的相關專業知識，從而改善生活質量[15]。

綜上所述，對RA患者實施功能鍛煉聯合延續性護理，可有效改善其關節功能，且能夠減輕其疼痛感和提高其生活質量。