優質護理結合精細化營養支持在胃癌根治術患者圍手術期的應用價值

孟冉， 劉楠， 劉適， 陶曉波， 朱明芝

(徐州醫科大學附屬醫院 普外科，江蘇 徐州，221006)

胃癌根治手術是治療胃癌的主要方法，但手術應激反應會加大營養消耗，易導致機體營養不良[1]。胃癌患者多為中老年人，加之普遍合并基礎疾病，營養狀況相對較差，行胃癌根治術會進一步影響其營養狀況，進而導致患者在圍手術期出現營養不良，從而延長住院時間，增加術后感染風險，因此需予以有效干預[2]。優質護理強調以護理質量為核心的護理理念，旨在提高患者的臨床治療效果，改善預后[3]。精細化營養支持是指以精細化方式對患者給予營養支持，改善其營養狀況[4]。為此，本研究探討優質護理結合精細化營養支持在行胃癌根治術患者圍手術期的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月至2021年2月在徐州醫科大學附屬醫院行胃癌根治術的96例患者為研究對象，已征得本院醫學倫理委員會同意。納入標準：① 經組織病理學檢查明確診斷為胃癌[5]；② 行胃癌根治術；③ 知情并同意；④ 術前無營養不良；⑤ 預計生存時間>6個月。排除標準：① 合并嚴重感染；② 意識障礙；③ 存在凝血功能障礙；④ 術前有消化道梗阻、穿孔或出血等；⑤ 合并其他惡性腫瘤。采用隨機數字法按1∶1比例將所有患者分入對照組和觀察組，各48例。2組間腫瘤分期、身體質量指數(BMI)等的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者接受常規護理，全程干預10 d(術前2 d至術后7 d)。術前對患者進行胃癌根治術相關知識、注意事項等的健康宣教，與患者耐心交流，緩解其心理壓力；術中密切監護患者生命體征，積極配合醫師工作；術后及早對患者進行早期運動指導、飲食指導和疼痛護理，飲食上遵循少食多餐原則，并給予患者營養干預指導。

1.2.2 優質護理聯合精細化營養支持護理 觀察組患者在常規護理的基礎上接受優質護理聯合精細化營養支持護理，全程干預10 d(術前2 d至術后7 d)。

1.2.2.1 術前優質護理 ① 健康宣教：告知患者及其家屬行胃癌根治術的必要性和重要性、手術流程，以及圍手術期的注意事項。② 心理護理：胃癌患者多存在緊張、恐懼和焦慮等負面情緒，護理人員應耐心與患者及其家屬進行交流，幫助他們緩解心理壓力和負面情緒，促使患者積極配合手術治療。

1.2.2.2 術中優質護理 ① 生命體征監護：術中密切觀察患者的各項生命體征，并及時做好記錄。② 保暖護理：嚴格控制手術時的溫度和濕度，濕度控制在55%～60 %，溫度控制在25～27 ℃。

1.2.2.3 術后優質護理 ① 術后早期運動：術后6 h，護理人員指導患者在床上進行活動，如踝部屈伸、抬臀、翻身和踢腿運動等，每次5 min，每天3次；術后24 h，患者開始嘗試進行離床活動；術后72 h，患者緩慢步行，每次10～15 min，每天3次，運動強度和時間以患者耐受為度。② 疼痛護理：輕微疼痛的患者可通過音樂療法、觀看電視或聊天等方式進行干預，疼痛較重的患者行靜脈滴注氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司，5 mL/50 mg)和皮膚敷貼芬太尼透皮貼劑(常州四藥制藥有限公司，5 mg/貼)。③ 飲食護理：待患者腸道恢復蠕動功能后，由流質飲食、半流質飲食、軟食逐步過渡至普通飲食，保持少食多餐，多進食易消化、高纖維和高蛋白食物，禁食辛辣、高糖、刺激或過硬食物。

1.2.2.4 精細化營養支持 術后第2天，患者經胃管滴注0.9%氯化鈉溶液250 mL；術后第3～4天，經胃管滴注500 mL腸內營養混懸液[百普力，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，500 mL/瓶]，滴速為40～60 mL/h，每天2次；術后第5～7天，經胃管滴注2瓶腸內營養混懸液[能全力，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，500 mL/瓶]，滴速為60～125 mL/h，每天2次。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后康復指標 記錄2組患者的首次肛門排氣時間、開始進食時間、下床活動時間和住院時間。

1.3.2 營養狀況 分別于護理前、護理后10 d采集患者空腹靜脈血，測定血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平。

1.3.3 并發癥發生情況 比較2組患者胃腸道功能障礙、吻合口瘺、肺部感染和切口感染的發生率。

1.3.4 臨床護理滿意率 采用自制出院滿意度調查問卷表調查2組患者的臨床護理滿意率，滿分為100分，90～100分為滿意，80～89分為較滿意，60～79分為不了解，<60分為不滿意。滿意率=(滿意+較滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后康復指標比較

觀察組的首次肛門排氣時間、開始進食時間、下床活動時間均早于對照組(P均<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后康復指標比較

2.2 2組護理前后營養狀況比較

護理前，2組間血清白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理10 d后，對照組的上述指標水平均低于護理前(P均<0.05)，但觀察組在護理前后的各指標水平均無統計學差異(P均>0.05)；與對照組相比，觀察組在護理10 d后的上述指標水平均更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理前后營養狀況比較

2.3 2組并發癥發生情況比較

與對照組的并發癥總發生率(29.17%)相比，觀察組的總發生率(10.42%)更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發癥發生率比較

2.4 2組臨床護理滿意度比較

觀察組的臨床護理滿意率(72.92%)較對照組(62.50%)更高(P<0.05)，見表5。

表5 2組臨床護理滿意率比較

3 討論

胃癌屬于消化道惡性腫瘤，起病較為隱匿，且伴隨疾病進展可能會出現胃潰瘍或炎癥等。目前胃癌根治術可有效切除病灶，但患者在術后易出現營養不良，因此應給予患者及時干預[6]。優質護理是指基于患者的具體狀況，給予優質的醫療護理服務，是臨床提高治療有效率、降低術后并發癥發生率的重要手段[7]。除此之外，通過精細化營養支持干預能夠使患者獲取充足營養，為機體活動提供能量，進而促進其早日康復[8]。

本研究結果顯示，觀察組的首次肛門排氣時間、開始進食時間、下床活動時間均早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)，提示優質護理結合精細化營養支持可加快胃癌患者的康復進程。究其原因，在術前、術中和術后全程對胃癌患者實施優質護理結合精細化營養支持干預，術前護理人員對患者進行健康宣教，詳細介紹胃癌根治術的手術操作和注意事項；術中保暖護理可提高患者舒適感，降低寒戰發生率，減少對凝血系統和神經內分泌代謝的影響；術后護理人員指導患者盡早進行功能鍛煉，通過降低交感神經興奮性、提高副交感神經張力，促進肢體功能和胃腸道功能的恢復，加快其康復進程[9]。張立紅等[10]的研究顯示，腸外營養支持聯合優質護理可有效改善胃癌合并腸梗阻患者的生活質量和免疫功能。本研究結果顯示，護理10 d后，觀察組的血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平均高于對照組(P均<0.05)，提示優質護理結合精細化營養支持能夠有效提高行胃癌根治術患者在圍手術期的營養水平。原因在于，胃癌患者在圍手術期丟失大量蛋白質和組織液，術后處于能量高消耗狀態，這就解釋了相比于護理前，對照組在護理后的營養水平降低的原因。行胃癌根治術的患者在圍手術期若出現營養不良會延長住院時間，增加并發癥發生率，因此給予營養支持至關重要。優質護理結合精細化營養支持能夠明顯改善患者的營養狀況，使機體能量需求得到滿足，進而使患者保持更好的營養狀態。行胃癌根治術的患者在術后常出現胃腸道功能障礙、吻合口瘺、肺部感染或切口感染等并發癥。術后早期給予患者精細化營養支持，遵循逐漸增量和少量多次原則，促進胃腸道蠕動，保證機體營養需求，促進胃腸道功能恢復[11]。本研究結果顯示，觀察組的并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，提示患者術后接受精細化早期營養支持，有助于保護患者腸黏膜的結構和功能，提高其免疫功能，從而降低并發癥發生率[12]。本研究結果還顯示，觀察組的臨床護理滿意率高于對照組(P<0.05)，提示行胃癌根治術的患者在圍手術期各個環節接受優質護理結合精細化營養支持服務，能夠有效提高其護理滿意度。

綜上所述，優質護理結合精細化營養支持能夠有效縮短行胃癌根治術患者的住院時間，改善其營養狀況，提高臨床護理滿意度。