非復雜雙胎妊娠合并妊娠期糖尿病的妊娠結局分析

蘇日娜，曾曉玲，薛聰穎，雋娟，楊慧霞*

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期首次發生的糖代謝異常。隨著生活水平的提高及生活方式改變，我國GDM的發生率逐年攀升，有報道顯示我國GDM發生率高達19.7%[1]，其不良圍產結局成為關注熱點。隨著我國“二孩”政策的全面實施及輔助生殖技術(assisted reproductive technology,ART)的發展，雙胎妊娠發生率逐年增加。GDM 對雙胎妊娠結局的影響日益受到重視。目前國內外對雙胎妊娠合并GDM的相關研究較少，且研究結果存在爭議[2-5]。本研究通過回顧性分析非復雜雙胎妊娠合并GDM和非GDM組的臨床資料，探討GDM對非復雜雙胎妊娠圍產結局的影響，以更好地指導臨床規范管理，有效減少圍產期母嬰并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2012年1月至2017年12月在北京大學第一醫院住院分娩的非復雜雙胎妊娠孕婦病例資料。納入標準：分娩孕周≥28周雙胎妊娠，無糖尿病病史，不合并其他內、外科疾病，可完整追蹤妊娠結局。排除標準：分娩孕周<28周，慢性高血壓、糖尿病等妊娠合并內科疾病，單絨毛膜單羊膜囊雙胎、雙胎輸血綜合征及選擇性胎兒生長受限或一胎胎死宮內。最終800例非復雜雙胎妊娠孕婦納入研究，根據75 g 葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)結果，分為GDM 組孕婦286例(GDM組)，同期非糖尿病孕婦514例(非GDM組)。本研究經北京大學第一醫院醫學倫理委員會批準，所有孕婦均知情同意。

1.2 研究方法

GDM 診斷標準采用的是國際妊娠合并糖尿病研究組推薦的診斷標準[6]。即排除孕前糖尿病孕婦，24～28孕周行75g OGTT，空腹及服糖后1、2 h靜脈血糖界值分別為5.1、10.0和8.5 mmoL/L，任何1項達到或超過界值，即診斷為GDM。

其他圍產結局包括早產、妊娠期高血壓疾病、產后出血等相關診斷參照楊慧霞主編國家衛生和計劃生育委員會住院醫師規范化培訓規劃教材《婦產科學》。

回顧性調查：本研究通過一日門診登記及電子病歷系統查閱，收集整理病例資料，獲取本研究所涉及的相關臨床數據，包括孕婦的分娩年齡、身高、孕前體重指數(body mass index，BMI)、分娩前體重、受孕方式、絨毛膜性、孕期體重增長、分娩孕周；……