妊娠期及產褥期膿毒癥的診治

王雨彤，楊慧霞

膿毒癥和膿毒性休克是急重癥醫學的常見病癥，妊娠期及產褥期膿毒癥更是對孕產婦生命產生嚴重威脅。美國一項統計顯示，在2013～2016年的分娩病例中，膿毒癥發生率占0.04%，而膿毒癥相關的孕產婦死亡占到了23%[1]。雖然大量的研究與實踐已使臨床醫生及專業人士對膿毒癥的診療不斷改進，但近年來膿毒癥仍然是全球范圍內致死的主要原因之一，其在孕產婦中的發病率也持續上升。

1 膿毒癥的危險因素

現有研究表明，妊娠相關膿毒癥的危險因素包括初產婦、年齡高于40歲、多胎妊娠、剖宮產分娩、應用輔助生殖技術、宮頸環扎術、母體慢性合并癥(如慢性腎病、慢性肝病、2型糖尿病、充血性心衰)等[2-4]。隨著國內“二孩”政策的開放，高齡孕產婦及應用輔助生殖技術的患者逐漸增多，妊娠相關膿毒癥的高危人群也隨之增加，因此需要強調產科醫生應加強對高危人群的監測。

2 膿毒癥的病原學

澳大利亞與新西蘭產科醫學會(Society of Obstetric Medicine Australia and New Zealand，SOMANZ)指南提出，A組β溶血性鏈球菌是膿毒癥相關孕產婦死亡的最常見病原菌，而大腸桿菌是孕產婦細菌感染的最常見病原菌[5]。母胎醫學會(Society for Maternal-Fetal Medicine，SMFM)指南及我國國內研究均指出，孕產婦膿毒癥最常見的病原菌為大腸埃希菌、A組及B組鏈球菌、金黃色葡萄球菌等[2，6-8]。在可鑒定出病原微生物的孕產婦膿毒癥死亡病例中，有15%為多種病原混合感染[9]。

妊娠期及產褥期膿毒癥的感染源主要有宮腔內的感染、傷口感染、尿路感染、肺炎等[2]。但大約30%的病例未能發現明確感染源?！?br>