PBL結合回授法在呼吸專科護士吸入裝置使用教學中的應用效果分析

馮 梅，吳 穎，劉 丹

（四川大學華西醫院，四川 成都 610041）

PBL（Problem-based Learning）是將學生自主發掘問題與教師指導相結合的教學方法，其理念是以學生為主、教師為輔，給予學生更多時間、空間去思考，以問題為導向，充分培養學生自主學習意識[1]。回授法是指通過教育后，讓患者用自己的語言講述或演示對教育內容的理解，教育者評估、澄清患者未理解或理解有誤的內容，直到患者掌握為止[2]。回授法臨床主要用于患者宣教，檢驗患者對指導內容的掌握程度。本研究將PBL教學與回授法相結合，用于呼吸專科護士吸入裝置使用培訓，目的在于評估是否可以有效提高呼吸專科護士吸入裝置相關知識掌握程度，為更好地指導呼吸慢病患者、提高患者吸入裝置使用依從性和正確度提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2019年兩批次參加我院呼吸專科護士培訓的醫護人員100人，將第一批學員50人作為對照組，實施常規課堂教學；第二批學員50人作為實驗組，實施PBL結合回授法教學。兩組性別、年齡、年資、職稱、呼吸專科工作時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

結合吸入裝置使用相關指南、共識和專家意見，以及臨床常見吸入裝置使用方法、注意事項等內容，自行設計調查問卷，利用問卷星平臺對所有專科護士展開吸入裝置知識基線調查。

1.2.1 教學方法 兩組專科護士吸入裝置使用培訓由同一名教師承擔。對照組采用傳統教學法，包括課堂理論講授和操作示教；實驗組采用PBL結合回授法進行教學，以基線調查收集的問題為導向，引導、鼓勵學員發現問題并想辦法解決問題，通過回授加強互動，強調理論結合實操，提高學員手腦協調能力，促進對知識的充分掌握。

實驗組具體教學方法如下：（1）將50名學員分成8個小組，每組6～7人，自行選舉確定1名小組長。（2）分析基線調查中學員吸入裝置相關知識掌握方面的共性問題：①吸入用糖皮質激素是否有副作用？②不同吸入裝置使用時的呼吸配合方式是什么？③部分裝置（如都寶、能倍樂）初次使用前需要初始化操作，為什么？（3）上課前將分析得出的共性問題發給小組長，要求各組成員討論，提出解決方案，并收集小組成員關于臨床應用或指導患者使用吸入裝置過程中遇到的問題。（4）小組長帶領全組成員開展頭腦風暴，自主查閱文獻，分析問題存在的原因和解決問題的辦法，交流分享在吸入裝置使用過程中遇到的困難和指導患者的經驗。（5）課堂上結合問題，各小組匯報討論結果，小組成員交叉點評。指導教師進行總結，對存在的共性問題進行解答，并指導學員正確解讀吸入裝置使用相關指南、共識。（6）結合吸入裝置教具，深層次剖析裝置結構特點、使用步驟以及注意事項，加深學員對裝置使用要求的印象。（7）小組學員交叉回授，通過角色互換，模擬吸入裝置使用指導情景，通過實際操作了解知識掌握程度，并相互督查裝置使用的規范性和正確性。（8）指導教師隨機選擇學員回授示范，對學員存在的不規范行為及時指出，并分析原因，及時更正。

1.2.2 考核方法 根據教學內容編制考卷，滿分100分；結合吸入裝置使用說明書和專家共識，制定不同吸入裝置操作流程和操作考核評分表，滿分100分。培訓結束后所有學員進行吸入裝置使用相關知識理論考核，并通過抽簽選擇操作考核項目（包括干粉吸入裝置和主動噴霧裝置）。

1.3 觀察指標

（1）培訓前以問卷形式對所有學員進行基線調查，了解學員對吸入裝置相關理論、臨床應用知識、吸入裝置種類、使用方法及使用注意事項的掌握程度。（2）培訓結束后，通過理論和操作考核比較兩組學員對吸入裝置使用相關理論知識的掌握程度以及具體吸入裝置使用操作的正確度。（3）以問卷形式收集兩組學員對不同教學方式的滿意度。

1.4 統計方法

將所有數據錄入Excel表格，應用SPSS 20.00軟件進行分析。組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前兩組學員吸入裝置使用相關知識掌握情況

培訓前的基線調查結果顯示，學員吸入治療的臨床應用項目得分率為50.5%，吸入裝置的使用及吸入治療注意事項兩個項目得分率低于50%。基線調查問卷滿分21分，學員平均得分為9.29分（見表1）。

表1 培訓前兩組學員吸入裝置使用相關知識掌握情況（n=100）

2.2 培訓后兩組理論和操作考核成績比較

理論考核實驗組平均分為93.76分，對照組為82.47分；操作考核實驗組平均分為98.53分，對照組為89.12分。兩組比較實驗組明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組教學滿意度比較

調查顯示，實驗組教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 呼吸專科護士對吸入裝置使用知識掌握不好，改變教學模式迫在眉睫

以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和支氣管哮喘（哮喘）為代表的慢性氣道疾病是我國現階段疾病防控的一大挑戰。最新流行病學調查結果顯示，全國慢阻肺患病人數接近1億[3]，14歲以上人群哮喘患病率為1.24%[4]。吸入治療是慢阻肺治療的基礎[5]，但目前國內應用現狀并不樂觀。國內外調查結果顯示，患者吸入治療依從性差[6-9]，吸入裝置使用錯誤率高。影響吸入裝置正確使用的主要因素包括年齡、同時使用多種吸入裝置及使用前未接受規范系統的教育。患者吸入治療知識主要來自醫護人員，但研究顯示，不到50%的醫生知曉“深且用力吸氣”是吸入治療的重要步驟，約1/4的醫生在給患者提供新吸入裝置時會檢查患者的吸入技術，僅16.4%的基層醫生會使用準納器和都保[10]。醫護人員對吸入裝置的認知不足，必然導致患者對吸入裝置漠視，使用依從性低。呼吸慢病需要長期規范管理，急性期患者住院治療，緩解期患者由社區或家庭協助治療，這一措施的落地需要呼吸專業人員的全程指導。目前，各級醫院相繼在門診設立呼吸綜合診療室，由呼吸專科護士對呼吸慢病患者全程管理，其中非常關鍵的一個環節是對患者開展吸入裝置使用指導。早期慢阻肺患者多為輕癥，但肺功能已受損，是藥物干預治療的最佳時期。如果在患病早期給予規范的干預管理，讓患者重視吸入治療，保證長期、規律治療的落實，可以有效延緩病情的發展進程。因此，有必要強化各級醫院呼吸專科護士吸入裝置使用培訓。

PBL教學能促使學員深入剖析問題，在學習過程中主動參與而非被動接受。在課堂討論時，組員之間、小組之間分享收集的材料，取長補短，及時發現自身的問題和不足，合作解決實際問題。如都寶裝置按操作要求需要初始化兩次，學員在課堂上可能掌握了這個知識點，但只知其然而不知其所以然。都寶裝置為什么要初始化？初始化兩次的原因是什么？這兩次初始化操作臨床可以如何利用？學員帶著這些疑惑進行學習，充分發揮主動學習的積極性。課堂上教師可以拋出這些問題，讓學員自己認真學習裝置使用說明書，自主查閱文獻資料，小組討論分析。當學員不能解決問題時，可以在課堂上提出自己的分析和疑問，由教師來解答。在這個“思考—學習—答疑”的過程中，學員主動全程參與，有助于對知識點的掌握。PBL結合回授法讓學員在掌握吸入裝置使用相關理論知識及操作方法的同時，培養了發現問題、解決問題能力，有助于對患者的個性化指導，進一步提高患者吸入裝置使用依從性和正確度。

3.2 PBL結合回授法有效提高學員理論結合實際能力，學員滿意度高

PBL教學與傳統教學相比，更能鍛煉學員的獨立思考問題、解決問題能力，讓學員通過自主思考，運用多種方法主動尋找答案，提高學習積極性[11]。傳統教學法以教師為主體，以教材、課堂為中心，學員被動接收，積極性、主動性和創造性受到制約。在枯燥的課堂講授過程中，學員很難全程集中精力，吸收內化的內容有限，隨著時間的推移，可能會遺忘所學內容。尤其是吸入裝置使用操作，在課堂上跟隨教師的講解和思路看視頻時，學員覺得已經掌握，但實際操作時常常會遺忘操作步驟，特別是一些注意事項或關鍵點。有醫學基礎的學員會出現這種情況，對于患者而言，這種遺忘會更加嚴重，導致操作不規范。PBL教學主張以提出問題的方法來集中學生的注意力，激發學習興趣和主觀能動性，從而打破“記憶—考試—遺忘”的惡性循環[12]。

傳統操作示范是信息的單向傳遞，不能及時了解受眾的接受程度，而且真正被記住的內容并不多，可能還會有很多錯誤。而回授法是信息的雙向傳遞，通過“傳授—反饋—評價”過程，可以及時了解學員對該項裝置操作的掌握情況，并進行評估、糾正，幫助學員加深理解，避免信息的錯誤傳遞[13]。PBL結合回授法能夠充分調動學生積極性，重點在于解決問題而非單純記憶知識點。由于PBL教學以問題為導向，需要學員全程參與討論，當教師提出問題時，需要學員積極予以反饋。在討論和反饋過程中，學員可以結合自己的工作經驗進行理解，有助于知識面的拓寬和知識點的吸收。整個學習過程學員精神集中，并且有較強的參與感和滿足感，有助于提高對教學方式的滿意度。同時，在裝置實操培訓中，要求各學員正確熟練操作，并對操作步驟予以說明，提高對裝置的熟悉程度。通過回授，讓學員對所學知識再一次梳理總結，不熟悉的操作可以由學員交叉檢查指出，并及時強化訓練。通過實際應用，學員對裝置的內部構造、操作步驟以及每一步操作的原因有了深入了解。

4 結語

呼吸慢病患者需要遵醫囑長期、規律、正確使用吸入裝置。患者吸入裝置使用依從性受年齡、是否同時使用多種裝置以及是否接受過有效的宣教指導的影響。患者吸入治療知識來自醫護人員，也就是說，醫護人員的宣教指導直接影響患者依從性。多年來，醫護人員繼續教育方式以傳統課堂教學為主，效果不佳，學員知識掌握有限，且缺乏主動參與和主動思考的積極性。PBL結合回授法可以激發學員的求知欲，督促學員主動學習，在思考問題的過程中激發“比學趕幫超”的熱情，通過文獻查閱、小組討論、教師答疑等方式，有效提高學員對吸入裝置相關知識和操作步驟的掌握程度。此外，將回授法應用于患者，可以有效指導患者，進一步提高其裝置使用的正確度和依從性。