英文文獻閱讀在神經內科住院醫師規范化培訓中的應用

丘東海，劉勇林，陳仰昆，屈劍鋒，成蔚陽

（東莞市人民醫院，廣東 東莞 523000）

神經內科學理論體系復雜，專業術語相對抽象，而且學科發展和知識更新迅速，教材內容遠遠不能滿足臨床教學的需要[1-2]。參加規范化培訓的住院醫師（以下簡稱住培生）除接受臨床能力的系統培訓外，也要進行科研意識、科研思維和科研方法等方面的訓練[3]。英文文獻閱讀是一種集文獻檢索、閱讀、匯報、討論為一體的教學方式，引入神經內科住院醫師規范化培訓中，能有效補充教材知識的不足，有利于住培生更好地掌握神經系統以及疾病發病機制[4-5]。同時，英文文獻閱讀改變了傳統培訓模式，有助于住培生培養文獻閱讀興趣，掌握國際最新醫學動態和信息，緊密追蹤學術發展前沿和最新學科進展[6]。我院神經內科專業基地面向住培生開展了英文文獻閱讀教學探索，本研究旨在探討其效果。

1 對象與方法

1.1 對象

納入2018年1月至2019年12月在廣東省東莞市人民醫院神經內科病區輪轉的48名住培生作為教學對象，輪轉周期3個月，其中男26名，女22名。隨機分為試驗組和傳統教學組，每組24人。傳統教學組按照教學大綱和培養目標進行傳統臨床教學，包括教學查房、小講課和病例討論、操作指導等環節，根據臨床教學內容自行閱讀相關文獻；試驗組在傳統臨床教學基礎上，每4周參加1次英文文獻閱讀報告會，共3次。

1.2 試驗組英文文獻閱讀報告會

住培生入科后，帶教教師講解文獻檢索的基本方法以及Pubmed等常用數據庫的使用方法，根據神經內科常見病以及典型病例給出關鍵詞，要求住培生根據關鍵詞或主題詞檢索并閱讀相關英文文獻。帶教教師和住培生共同挑選一篇高質量的SCI文獻，由住培生歸納文獻的背景介紹、研究思路、設計方案、統計方法和結論，書寫學習心得，制作PPT，在報告會上面向科室同事匯報（每月定期舉辦1次，每人12分鐘，提問3分鐘）。由3～5位副主任醫師以上職稱的帶教教師作為評委，根據住培生匯報內容以及評分標準（包括基于循證醫學理論的PICO原則、文獻理解準確性、研究方法可行性以及科學性、語言表達能力等）進行綜合打分，結束后由評委進行點評和總結。

1.3 教學效果評價方法

1.3.1 出科考核 在3個月輪轉結束時，根據教學大綱和培養目標、廣東省住院醫師規范化培訓標準，對所有住培生進行出科考核。考核內容包括日常考核評分、理論知識考試、臨床病例分析、臨床技能操作和英漢翻譯5部分，最后按照各自加權比重得出綜合成績。

1.3.2 教學滿意度調查 出科前所有住培生在我院住院醫師規范化培訓管理系統（煜林系統）匿名填寫“東莞市人民醫院教學滿意度調查表”，內容主要包括激發學習興趣、提高臨床思維能力、掌握基礎知識、提高分析和解決問題能力、培養自學能力等10個項目，每個項目設有非常滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意5個選項，分別賦值10分、8分、6分、4分和2分。

1.3.3 英文文獻閱讀報告評分 對試驗組每次參加英文文獻閱讀報告情況進行量化評分。總分100分，評價項目包括文獻報告內容（30分）、文獻閱讀方法（35分）、語言表達（15分）和課件制作（10分）、儀表態度（10分）5個維度10個條目（見表1）。評定標準側重于住培生文獻檢索能力、閱讀分析能力，目的在于培養其提出問題、分析問題進而解決問題能力。文獻閱讀報告結束后，由評委進行針對性提問，住培生根據自己對所讀文獻的理解進行回答，最后由評委進行現場指導和集中點評答疑，充分激發住培生主動學習的積極性，引導住培生進行自我表達和知識交流、科研分析。

表1 英文文獻閱讀評分標準

1.3.4 英文文獻閱讀效果評價 使用問卷星網絡平臺對試驗組住培生發放“英文文獻閱讀教學效果評價的調查問卷”，內容主要包括是否滿意這種教學方式、參與意愿和存在問題、改進建議等。滿意程度和參與意愿分為5級（非常滿意/非常愿意參加）、4級（比較滿意/比較愿意參加）、3級（基本滿意/基本愿意參加）、2級（不滿意/不愿意參加）、1級（很不滿意/很不愿意參加）5個級別[7]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，兩組出科考核成績及教學滿意程度評分用均數表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出科考核成績比較

兩組輪轉周期結束后進行出科考核，試驗組均分為92分，高于傳統教學組的81分，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組教學滿意度比較

兩組輪轉周期結束后填寫教學效果評價調查問卷，分析發現試驗組得分為93分，顯著高于傳統教學組的84分（P＜0.05），說明試驗組住培生對教學效果整體評價較高。

2.3 試驗組英文文獻閱讀報告評分

經統計分析，試驗組第1次英文文獻閱讀報告平均分為（75.86±3.56）分，第 2次為（80.24±5.63）分，第3次為（85.18±4.65）分，3次評分呈逐次上升趨勢。進一步分析發現，文獻報告內容和文獻閱讀方法兩項評分增長最明顯。

2.4 試驗組英文文獻閱讀效果評價

參與英文文獻閱讀報告的住培生中，66.7%（16人）的表示對這種教學方式非常滿意，16.7%（4人）的表示比較滿意，認為促進了臨床和科研能力的提升；62.5%（15人）的表示非常愿意參加英文文獻閱讀報告，29.2%（7人）的表示比較愿意參加，認為英文文獻閱讀報告有助于提高學習興趣和主動探索知識的能力，并建議可推廣至其他科室。實踐證明，英文文獻閱讀激發了住培生的學習熱情，啟發了臨床科研思維，科室選派了2名優秀住培生參加廣東省疑難病例討論比賽并獲得獎項。

3 討論

3.1 英文文獻閱讀報告的目的

我國自2015年實施住院醫師規范化培訓以來，如何按照培養方案和標準進行系統訓練，進一步培養優秀臨床醫師，是當前臨床醫學教育面臨的重要課題。傳統帶教模式以帶教教師為主導，住培生被動接受理論知識和操作示教，臨床科研思維受到限制。英文文獻閱讀是以住培生為主導的教學模式，鼓勵住培生通過檢索文獻、精讀文獻、分享匯報積極學習國內外先進技術和研究熱點，提高專業英語水平和科研思維，強化發現問題、解決問題能力[8]。

3.2 英文文獻閱讀在神經內科住院醫師規范化培訓中的應用價值

本研究顯示，在住院醫師規范化培訓中，英文文獻閱讀訓練提高了住培生的出科考核成績和教學滿意度，且試驗組英文文獻閱讀評分呈逐次上升趨勢。英文文獻閱讀不僅拓展了住培生的知識面，訓練了英文閱讀能力和演講技巧，還有助于提高臨床實踐能力和科研能力，促進自主學習，值得推廣。

3.3 英文文獻閱讀的優勢和存在的問題

從2016年開始，我院神經內科專業基地就將英文文獻閱讀引入住院醫師規范化培訓中。傳統教學以教師灌輸知識為主，而英文文獻閱讀則以住培生自學為主、教師引導為輔，不僅使住培生積極參與其中，也加強了帶教教師與住培生之間的交流，有利于及時發現住培生的短板。

英文文獻閱讀是一種師生共同推進教學、實現教學相長的教學方式，應用于住院醫師規范化培訓取得了良好效果。但是在教學實踐中發現英文文獻閱讀存在以下問題亟待解決。

（1）住培生來自不同院校及專業，不同批次的住培生對文獻的理解和掌握程度有所差別，因此英文文獻閱讀過程中需要考慮住培生的層次差異，制訂合理的閱讀計劃和目標，進行遞進式引導培訓。一年級住培生主要培養基本文獻檢索能力和課件制作能力，二、三年級住培生重點培養文獻分析能力和討論能力，提高獨立思考并解決問題能力，具備初步科研思維。

（2）部分住培生在文獻分享過程中較少使用自己的語言總結分析文獻的研究方法以及設計原理，原因在于閱讀文獻數量不足導致未能準確理解。因此，建議住培生除精讀一篇報告文獻外，還應根據文末的參考文獻泛讀，從精讀到泛讀，再從泛讀到精讀，不斷提高自身學習能力。

為更好地培養住培生的臨床能力和科研思維，近幾年神經內科教研室進行了多方面探索和改進。第一，帶教教師不再直接提供文獻，改由住培生根據關鍵詞自主查閱，挑選1篇相對高質量的SCI文獻進行精讀，從而鍛煉文獻檢索能力；第二，評分標準不僅注重歸納文獻進展，更側重研究思路的分析以及總結討論、拓展延伸能力。經過不斷探索，英文文獻閱讀在拓展住培生知識面的同時，激發了創新熱情，保證了考核的客觀性。

3.4 英文文獻閱讀的意義

英文文獻閱讀以住培生為中心，應用于神經內科住院醫師規范化培訓，有助于充分調動住培生的學習積極性，督促其主動了解學科最新進展，鍛煉語言表達能力，掌握臨床科研基本方法，值得推廣。