腹腔鏡下不同術(shù)式治療早期宮頸癌的效果

王磊，石艷君，趙杰

摘要：目的：探究早期宮頸癌患者給予腹腔鏡下不同術(shù)式進(jìn)行治療的有效性。方法：選取自2020年6月-2021年10月我院接收的60例早期宮頸癌患者展開研究，采用隨機(jī)分配的方法將其劃分為研究組和對(duì)照組，其中研究組（n=30例）采用腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)（LNSRH）進(jìn)行治療，對(duì)照組（n=30例）接受腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)（LRH）治療，對(duì)比兩組并發(fā)癥、術(shù)中出血量等指標(biāo)情況。結(jié)果：研究組與對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間依次為（50.4±5.3）h、（70.8±10.4）h，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組性功能障礙發(fā)生率為30%，對(duì)照組為60%，且研究組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）。研究組淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（27.1±4.7）枚，對(duì)照組為（21.4±3.6）枚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.273，P<0.05）。結(jié)論：早期宮頸癌患者使用LNSRH手術(shù)治療，不僅可以減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，也能提升淋巴結(jié)清掃數(shù)量，在一定程度上縮短下床活動(dòng)時(shí)間，具有在臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：早期宮頸癌;LNSRH;淋巴結(jié)清掃;并發(fā)癥;LRH

早期宮頸癌作為婦科發(fā)病率較高的一種疾病，由于處在發(fā)病初期，部分患者并未出現(xiàn)典型的癥狀，或僅會(huì)出現(xiàn)腹痛、陰道異常出血等癥狀，極易被忽視，進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)。早期宮頸癌發(fā)病因素比較復(fù)雜，與患者婦科炎癥、不潔性行為等存在密切的聯(lián)系[1]。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)治療方法，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到推廣應(yīng)用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，LNSRH術(shù)用于治療早期宮頸癌，不僅可以促進(jìn)患者性生活恢復(fù)，也能保留患者盆腔自主功能，促使患者獲得滿意的治療效果[2]。本次研究挑選60例早期宮頸癌患者為依據(jù)，探究使用不同方法實(shí)施治療的有效性，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行治療的早期宮頸癌患者為對(duì)象，共有60例，納入時(shí)間：2020年6月～2021年10月。入選標(biāo)準(zhǔn)：60例患者均知情本次研究，并簽署相應(yīng)的知情同意書;本次研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn);入選者均通過影像學(xué)及病理檢查確診;未出現(xiàn)區(qū)域或者宮旁浸潤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況;患者有非常強(qiáng)烈的生育愿望，有保留生育功能的需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者;有精神病或意識(shí)障礙者;依從性差的患者;合并其他惡性腫瘤的患者。對(duì)照組年齡（32～76）歲，平均年齡（49.6±5.6）歲;研究組年齡（31～78）歲，平均年齡（50.7±5.9）歲。對(duì)比可知，兩組基礎(chǔ)資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行LRH治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，取頭低腳高膀胱截石位，置入導(dǎo)尿管和舉宮，在臍部切開縱切口創(chuàng)建人工氣腹，在切口處置入腹腔鏡查看患者子宮、盆腔等情況。經(jīng)陰道完整切除子宮及其淋巴細(xì)胞組織后，留置導(dǎo)尿管后對(duì)傷口進(jìn)行縫合處理。本組在2周后拔除導(dǎo)管，如果殘余尿量超過50ml對(duì)，導(dǎo)管進(jìn)行重置，直到殘余尿量小于50ml。

研究組給予LNSRH手術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)“間隙解剖法”開展操作，全麻后以肚臍左上切開切口，充分暴露術(shù)野，認(rèn)真查看患者腹腔是否出現(xiàn)腹水、轉(zhuǎn)移灶等情況。先對(duì)患者淺層宮骶韌帶進(jìn)行處理，并將其外側(cè)腹下神經(jīng)實(shí)施完全分離，對(duì)淺、深層宮骶韌帶之間通過盆內(nèi)神經(jīng)的神經(jīng)纖維進(jìn)行分離，再次分開深層外部盆腔的內(nèi)臟神經(jīng)。必須注意，對(duì)陰道、膀胱與直腸旁間隙進(jìn)行分離操作時(shí)，不可用力過大。對(duì)子宮深靜脈及膀胱下靜脈分支展開解剖處理時(shí)，在宮頸3cm位置將子宮深靜脈及膀胱中下靜脈進(jìn)行切斷處理，查看盆腔神經(jīng)叢腹下神經(jīng)膀胱與子宮頸分支，對(duì)子宮頸分支切斷。對(duì)盆腔神經(jīng)叢與膀胱支開展分離處理，切斷子宮主韌帶及宮骶韌帶，對(duì)膀胱自主神經(jīng)纖維予以保留。術(shù)后留置導(dǎo)管。該組在術(shù)后一周拔除導(dǎo)管，如果殘余尿量大于50ml，需要重置導(dǎo)管，直到殘余尿量小于50ml。

兩組術(shù)后給予抗感染等治療，告知患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及其他注意事項(xiàng)，定期接受復(fù)查。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組腸梗阻、感染等并發(fā)癥情況。詳細(xì)記錄并比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)中出血量等指標(biāo)情況。通過女性性功能自評(píng)量表（Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI））對(duì)患者性功能障礙發(fā)生情況展開評(píng)估，總分越高，說明患者的性功能更好。其分值≥26.55代表正常，總分小于26.55分說明患者出現(xiàn)性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以%、（±s）分別代表計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，用χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率依次為3.3%、26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量存在明顯的差異，且研究組下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），如表2所示。

2.3 比較兩組性功能障礙發(fā)生情況

研究組患者性功能障礙發(fā)生率比對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

早期宮頸癌的癌變局限于宮頸上面，這種疾病可能出現(xiàn)早期癥狀或完全無癥狀，常見的癥狀為：（1）患者同房過程中出現(xiàn)血絲或不同房時(shí)帶有血絲;（2）陰道排液：即病變組織分泌出大量的液體，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)水樣排液，會(huì)包含血絲排液[3]。宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)比較常見的惡性腫瘤，患者早期癥狀不顯著，隨著病情不斷進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)尿頻、陰道出血、便秘等癥狀，不僅會(huì)增加患者的痛苦，也會(huì)對(duì)患者身體健康、治療效果產(chǎn)生不良的影響。宮頸癌發(fā)病率、死亡率均比較高，且呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，直接威脅著廣大女性的身心健康。有研究指出，腫瘤直徑≤2cm早期宮頸癌病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為0%～16%，明顯比局部晚期患者低，約85%～90%早期患者出現(xiàn)過度治療的情況。基于此，早期宮頸癌患者給予恰當(dāng)?shù)闹委煟斡瘦^高。對(duì)于早期宮頸癌病例，臨床主要以手術(shù)治療為主。雖然LRH治療方法術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)等均優(yōu)于開腹手術(shù)，但也存在不足之處，例如：術(shù)中切斷患者的盆腔自主神經(jīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱等功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響。LNSRH能恰當(dāng)保留患者盆腔自主神經(jīng)，對(duì)于降低患者術(shù)后并發(fā)癥、改善患者直腸及其膀胱功能發(fā)揮著重要的作用。LNSRH不僅可以擴(kuò)大患者的手術(shù)視野，也能緩解疼痛，促使患者術(shù)后住院時(shí)間縮短，大大改善患者的預(yù)后。有學(xué)者研究指出，早期宮頸癌患者行LNSRH治療，具有創(chuàng)面小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[4]。LNSRH用于治療早期宮頸癌，有利于減少術(shù)中出血量，也可以縮短患者排氣時(shí)間等指標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。蔣艷研究指出，早期宮頸癌者采用LNSRH進(jìn)行治療，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)中出血量少，這與本次研究結(jié)果一致。本研究證實(shí)，研究組并發(fā)癥及性功能障礙發(fā)生率均比對(duì)照組低，且研究組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，研究組下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示早期宮頸癌病例行LNSRH進(jìn)行治療，不僅可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，也能促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)，減少術(shù)中出血量。

FSFI作為評(píng)價(jià)女性性功能的重要量表，能夠評(píng)估患者性功能障礙嚴(yán)重程度，為性功能障礙分類提供相應(yīng)的參考依據(jù)。本次研究表明，研究組與對(duì)照組患者性功能障礙發(fā)生率分別為30.0%、60.0%，研究組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，早期宮頸癌患者采用LNSRH手術(shù)治療，能有效減少性功能障礙發(fā)生率，使患者得到良好的治療效果。

總之，通過LNSRH方法對(duì)早期宮頸癌病例進(jìn)行治療，有利于降低性功能障礙及并發(fā)癥發(fā)生率，也能減少術(shù)中出血量，促使患者獲得滿意的治療效果。

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