7歲以下兒童食物不耐受的特征調查及與患兒腹痛的相關性研究

李丹，孫瑞瑞，洪霓，張偉

小兒腹痛是兒科臨床較為常見的一種消化道疾病，主要癥狀為反復發作的腹痛，平均病程超過7 d，且每天的腹痛發作次數超過3次，嚴重影響低齡兒童的日常生活、身體及心理發育，已經引起醫學界的廣泛關注[1-2]。小兒腹痛的致病原因眾多，其中以食物不耐受最為常見。這是因為低齡兒童消化系統功能尚未健全，當食物進入人體后，消化系統無法充分消化，體內免疫系統將其認定為有害物質，分泌產生大量特異性IgG、IgE抗體與食物形成免疫復合物，加劇體內保護性免疫反應，進而導致兒童腹痛癥狀的發生[3]。本研究通過調查7歲以下兒童食物不耐受的分布特征，探究其與小兒腹痛的相關性，以為兒童腹痛的臨床治療提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月至2020年7月溫州醫科大學附屬第二醫院接診的腹痛患兒142例，其中男78例，女64例；年齡1個月至6歲，平均（3.3±0.6）歲；病程7～30 d，平均（18.26±3.46）d；入選標準：（1）經臨床癥狀、生化實驗室、影像學檢查，符合兒童腹痛相關的診斷標準[4]；（2）年齡＜7周歲，臨床資料完整；（3）意識清晰，無嚴重精神障礙性疾病；（4）依從性高，能夠主動配合相關調查和檢測；（5）患兒家長對調查內容知情同意，且簽署確認書。排除標準：（1）合并細菌、病毒感染性腸胃炎導致腹痛的患兒；（2）合并惡性腫瘤、器質性病變導致腹痛的患兒；（3）合并病毒性肝炎、急性闌尾炎、胃腸道穿孔等急腹癥患兒；（4）中途退出的患兒。另選同期于本院健康體檢兒童140例作為對照組，其中男72例，女68例；年齡1個月至6.5歲，平均（3.1±0.5）歲。兩組年齡、性別等資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑酶聯免疫檢測儀（型號：DG5031）購自南京華東電子集團醫療裝備有限責任公司；低溫高速離心機（型號：Thermo Fisher LX-600）購自美國賽默飛世爾科技有限公司；紫外分光光度儀（型號：Alpha-1900Splus）購自上海譜元儀器有限公司；酶聯免疫吸附法（ELISA）測試劑盒購自生工生物工程（上海）股份有限公司，相關抗體試劑盒由北京奧維亞生物技術有限公司提供。

1.2.2 檢測方法空腹狀態下抽取兒童肘靜脈血5ml，置入肝素管內混勻后于離心機（轉速：3 000 r/min，離心半徑：10 cm，離心重力：1360g）離心10min，分離血清，置于－70℃冰箱內保存待測。選擇ELISA測定14種常見食物（雞蛋、牛奶、魚、蝦、大米、豬肉、牛肉、羊肉、青菜、大豆、花生、玉米、蘋果、香蕉）的耐受特異性IgG、IgE抗體情況。

1.2.3 食物耐受評判標準通過ELISA測定耐受特異性IgG、IgE抗體的吸光度值評估患兒對食物的耐受情況：耐受良好：＜50U/ml；輕度不耐受：50～100U/ml；中度不耐受：100～200 U/ml，高度不耐受：＞200 U/ml[5]。

1.3 統計方法采用SPSS 23.0統計軟件行處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗；相關性分析采用經Spearman相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 7歲以下兒童不耐受食物分布特征分析7歲以下兒童不耐受食物主要為蝦、花生、羊肉、雞蛋及大豆，其中蝦的不耐受率最高，為45.77%，大米的不耐受率最低，為6.34%，見表1。

表1 7歲以下兒童不耐受食物分布特征 例（%）

2.2 食物不耐受兒童的年齡分布特征分析＜1歲兒童的食物不耐受率最高，為56.09%；5～6歲兒童食物不耐受率最低，為23.53%。見表2。

表2 食物不耐受兒童的年齡分布特征 例（%）

2.3 兩組兒童食物不耐受指標IgG、IgE水平比較研究組IgG、IgE水平均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

2.4 7歲以下兒童食物不耐受指標與患兒腹痛的相關性7歲以下兒童腹痛與IgG、IgE水平呈正相關（r=0.644、0.405，均P＜0.05）。

3 討論

隨著經濟社會的不斷發展，人們生活方式、飲食結構的不斷改變，食物中各種化學添加劑物質的濫用，食物不耐受的發生風險越來越高，誘發人體出現腹痛、腹瀉及疲乏等全身性變應反應，嚴重影響人們的日常生活。食物不耐受是導致7歲以下兒童腹痛反復發作的重要原因，這是因為低齡兒童低齡兒童消化系統功能發育尚未健全，一旦缺乏相應分解酶的食物進入兒童體內將難以被消化系統完全吸收，免疫系統將之認定為有害物質侵入，觸發人體免疫應答反應，導致患兒出現反復性腹痛癥狀[6-7]。

表3 兩組食物不耐受指標IgG、IgE水平比較 U/ml

本研究顯示，7歲以下兒童不耐受食物主要為蝦、花生、羊肉、雞蛋及大豆，且研究組兒童食物不耐受指標IgG、IgE水平均高于對照組（均＜0.05）。這提示蝦、花生、雞蛋等食物是引起7歲以下兒童食物不耐受的高風險食物，極易導致患兒出現腹痛、腹瀉等全身性炎癥反應癥狀。究其原因，蝦屬于海鮮類食物，花生、雞蛋屬于高蛋白食物，當此類免疫原性強的食物進入小兒體內會抵抗胃腸道的消化作用，食物過敏特異性IgG、IgE指標水平上升，導致食物不耐受發生[8]。本研究顯示，＜1歲兒童的食物不耐受率最高，為56.09%；5～6歲兒童食物不耐受率最低，為23.53%。這提示兒童的年齡越小，出現食物不耐受性腹痛的風險越大，而隨著兒童年齡的增長，其出現食物不耐受的風險會逐漸降低。這是因為隨著兒童年齡的增長，其消化系統功能發育越來越完善，對于食物的消化能力也隨之不斷提高，降低因消化不良觸發機體免疫應答反應的風險，直接降低食物不耐受性腹痛的發生率[9]。臨床應通過耐受特異性IgG、IgE抗體檢測明確不耐受食物種類，并積極調整和指導兒童飲食，以提高兒童腹痛臨床治療效果[10]。

綜上所述，7歲以下兒童易因食物不耐受原因導致腹痛的反復發作，其中不耐受食物主要以蝦、花生、羊肉等食物為主，且兒童年齡越小，其食物不耐受出現風險越高，臨床需積極開展耐受特異性IgG、IgE抗體檢測，為治療方案制定提供指導。