B超引導下富血小板血漿注射治療肩袖部分撕裂的早期臨床療效觀察

宓云峰，盧劍，毛浩亮，賈學文

隨著診斷技術的提高，肩袖損傷的患病率正在不斷增加[1]。但是目前針對肩袖損傷的治療仍存在很大爭議，特別是肩袖部分撕裂，有學者建議采用保守治療，包括休息、制動、口服藥物、體外沖擊波及功能鍛煉等治療，但是目前臨床上仍然缺乏比較有效的保守治療方法[2]。因此，尋找一種更好的肩袖損傷的保守治療方法十分迫切。本研究采用B超引導下肩關節注射富血小板血漿（PRP）治療肩袖部分撕裂，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧波市海曙區第二醫院2018年5月至2020年7月收治的肩袖部分撕裂患者46例。納入標準：（1）肩關節疼痛及活動受限至少3個月；（2）肩關節MRI證實為肩袖部分撕裂，但非全層巨大撕裂（＜5 cm）；（3）MRI或B超證實對于部分撕裂的肌腱少于50%該肌腱厚度；（4）在近3個月內未接受過肩關節注射治療。排除標準：（1）伴有肱二頭肌長頭肌腱炎、盂肱關節炎、肩鎖關節炎；（2）肩關節附近有皮膚感染或破損；（3）有嚴重心、肝、脾、肺、腎疾患、腫瘤疾??；（4）出血性疾病，如血友病或近期有服用抗凝藥物的患者；（5）傳染病及感染性疾病，如HIV、梅毒、新冠肺炎等。本研究通過本院臨床試驗倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為PRP組和對照組，各23例。

1.2 方法兩組均由同一位專業的肌骨超聲醫生完成B超（三星HS70A，3～12 MHz）引導下注射。對照組注射1次玻璃酸鈉針（阿爾治，生化學工業株式會社公司，進口藥品注冊證號：H20140533），PRP組注射1次自體富血小板血漿。取瑞士瑞珍第三代富血小板血漿制備用套裝（RegenACR-C Classic），無菌操作環境下，抽取患者靜脈血8 ml，輕輕地將采血管反復倒置幾次，使得凝血酶與血液混勻后上離心機，3 100 r/min離心12 min，待離心機停止后，靜置2 min后將制備管從離心機中取出，輕輕地反復倒置采血管，再次懸浮，細胞儲存在上層清液中，抽取可獲得約4.5 ml PRP?；颊呷∽?，暴露患者肩部，專業肌骨超聲醫生常規消毒鋪巾，戴無菌手套，用超聲探頭套無菌薄膜，用無菌耦合劑將超聲探頭移至肩部前外側，常規對肩袖進行檢查，平行于岡上肌腱長軸觀察肩峰下滑囊及肩袖撕裂處，超聲完成定位后用21號穿刺針在超聲引導下刺入肩袖破口處，取制備好地PRP緩慢注射到肩袖破口處，注射結束后退針，消毒穿刺點及外貼無菌敷料，囑患者24 h內保持敷料清潔干燥。

1.3 觀察指標于術前、術后3、6個月記錄兩組美國加州大學肩關節評分（UCLA）評分、視覺模擬評分（VAS）評分及影像學評估。

1.4 統計方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后3、6個月UCLA、VAS評分均優于干預前（均P＜0.05），且兩組間差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。兩組注射后均未發生肩關節腫脹、皮膚紅腫、創口滲液、發熱及過敏等不良反應，未發生血管損傷、神經損傷等嚴重并發癥。

3 討論

肩袖損傷是慢性肩痛和肩關節功能障礙最常見的原因之一，目前臨床上主要依靠保守治療和手術治療[3]。保守治療的適應證目前尚無統一標準，大多數學者認為中小型程度的撕裂（裂口＜3 cm）、部分撕裂、年齡較大對肩關節功能要求不高者或不能耐受手術者均可采用保守治療。但是許多患者難以接受標準的常規非手術治療，因為肌腱的再生能力有限，康復時間較長。而且注射皮質類固醇治療雖然疼痛可以得到短期緩解，但是有造成肌腱斷裂的潛在風險[4]。因此，新的針對生物學的治療方式，如富血小板血漿（PRP）注射可能是治療肩袖損傷的一種選擇，也是目前研究的熱點。

本研究結果顯示兩組術后3、6個月肩關節疼痛明顯減輕，肩關節功能改善明顯，且與對照組相比，PRP組療效更佳。這證明B超引導下注射PRP比玻璃酸鈉針可以更好地減輕肩關節疼痛，改善肩關節功能，促進部分肩袖撕裂的愈合。其相關機制可能如下[5-8]：（1）肩袖損傷修復本身就是一個炎癥、修復、重塑的過程，在這個過程中需要很多的生長因子來參與，而PRP正是富含成纖維細胞生長因子（FGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）、血管內皮生長因子（VEGF）及轉化生長因子（TGF）等生長因子，這些因子的加入可以增強肩袖肌腱的修復；（2）PRP能有效抑制COX-1、COX-2、PGE2以及IL-1等炎癥因子，從而有效緩解疼痛；（3）對于年資較淺，臨床經驗不那么豐富的醫生來說，靠經驗性注射的準確性并不能保證，但在超聲的幫助下可以直觀地觀察到肌腱損傷部位，精準注射PRP至損傷部位，顯著提高了注射的成功率；（4）研究發現PRP是一種良好的抗菌劑，可以幫助預防和治療組織感染，從而降低了注射帶來的感染等并發癥情況。

表1 兩組相關指標比較

綜上所述，在B超引導下注射PRP能在短期內顯著減輕肩關節疼痛及改善肩關節功能，尤其適用于部分肩袖撕裂的患者。注射操作簡便、微創、精準，恢復快，短期臨床療效較好。但本研究也存在不足之處，如病例數較少，隨訪時間偏短，長期的臨床療效還有待進一步隨訪及觀察。