任務驅動法在中職護理專業靜脈輸液故障與處理教學中的應用

朱穎亮 關穎

任務驅動法是建立在建構主義理論基礎上的教學方法，是通過把所要學習的新知識隱藏在一個或多個任務之中，在教師的主導作用下，學生并肩作戰，對教師所給的任務進行分析探究，明確所學知識的目標和任務，最后通過任務的完成實現所學知識、技能的意義建構。靜脈輸液故障與處理在書本編排中所占比例較少，往往讓學生產生“非重點”的錯覺，在上課時如果不讓學生多“體驗”故障，而直接講授如何“處理”故障，學生難以產生深刻印象。再者，授課的地點是課堂而非臨床，更加難以讓學生理解解決輸液故障的緊迫性。筆者把任務驅動法作為本節課的教法，目的是讓學生在愉悅的氛圍中互相學習和探究，實現對重難點知識的突破和記憶，由“要我學”變成“我要學”，掌握常見的靜脈輸液故障的類型和處理。

一、趣味導學，考察學情

好的開頭是成功的一半，成功的導學對激發學生學習新知識的興趣起著關鍵作用。在課前，為了學生更有針對性地對本節知識進行預習，構建學習支架，筆者已提前在班級交流群上傳了和本節知識點相關的微課視頻和“一位老年患者在輸液時因為液體不滴，肢體高度腫脹”的案例讓學生提前預習。完成預習后，請學生制作一個骰子，把自己認為需要重點掌握或疑難的問題寫在骰子的側面。

上課時，學生已經按學習能力強弱均衡搭配為原則，分好6人為一組就坐。教師展示課題，讓學生以“拋骰子”的方式相互提問，小組成員進行搶答，答對的同學小組為他加1分。教師在學生搶答的時候巡視察看，了解學生預習的疑問和情況。對學生掌握得好的問題及時表揚并適時提問，讓答案出自“同學之口”。對學生疑問較多，難回答的問題，公布在黑板上，作為本節課共同解決的“任務”。這樣的分組互動，以學生為學習主體，迅速點燃學生學習熱情，及時的小組加分，既了解了學生的預習情況，又讓他們獲得小集體的榮譽感，為小組合作探究奠定了深厚的情感基礎。

二、角色扮演，情境模擬

1.用物準備

準備好靜脈輸液仿真手臂、輸液架、靜脈輸液器、0.9%生理鹽水、止血帶、輸液貼、消毒液、棉簽、彎盤、病號服等。

2.人員準備

各組派小組長為代表，以抽簽的形式領取“情境模擬任務卡”，根據本節課的教學內容，我們設計了5個不同的情境模擬任務，分別是“液體不滴或輸液速度減慢”“茂非滴管液面過高”“茂非滴管液面過低”“茂非滴管液面自行下降”“茂非滴管液面以下進入空氣”。為了保證學生的安全，和學生強調，在角色扮演輸液過程中，必須在教師分發的仿真手臂上操作，禁止真人操作。與此同時，提示學生在角色扮演過程中應揣摩所演角色的人物感受。患者的情緒、顧慮、護士的態度、對患者的心理護理等都要在角色扮演中重點展示出來。

通過“情境模擬，角色扮演”的活動任務，學生身臨其境地感受到當靜脈輸液故障發生在病人身上時，護士及時正確處理的重要性、急迫性，變被動接受知識為積極主動尋找答案，更好地理解并運用知識，也培養了學生嚴謹細心、關愛患者的工作思維以及發現問題、解決問題的能力。

三、制表歸納，展示成果

每小組派代表展示角色扮演活動的成果，其他小組邊觀看，邊探究4個問題：（1）每小組的演繹場景中，患者在輸液過程中發生了什么問題？（2）羅列出導致這種輸液故障的原因。（3）思考歸納每種原因可以如何有效處理。（4）操作中如何取得患者配合，安撫患者的情緒。教師給每個小組分發規格統一的大白紙和彩筆。小組成員把合作探究的成果以表格的形式寫在大白紙上，最后派代表對本組制成的表格進行講解，匯報成果。

在這個環節里，學生通過小組合作，讓重點知識從模糊到清晰轉化，每個小組就探究的成果在臺上展示和匯報，既滿足了學生的成就感，又讓重點知識一次次強化。學生在“解鎖任務”的過程中，真正體會到了合作的喜悅，分享的喜悅，主動收獲知識的喜悅。學生的自信心在活動過程中得到提高，為日后臨床更好地與人合作、分享工作經驗奠定了良好的情感基礎。

四、言傳身教，正確示范

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。言傳身教，是教授學生技能的重要方式，特別對于護理學基礎這類實訓較多的課程尤其重要。這些操作一定要靠學生多動手，才能熟練地掌握知識。而教師的規范示教是學生正確進行實踐的重要前提和基礎。因此，在學生基本掌握靜脈輸液故障的理論基礎后，教師需要規范地展示臨床常見的靜脈輸液故障的種類和相應的應對措施，主要講授的要點如下。

1.液體正常流動的條件

在此之前，學生已經知道靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理，將無菌溶液或藥物輸入人體體內的技術。液體之所以能順利輸入靜脈必須具備三個條件。

（1）液面需與大氣壓相通。臨床醫院的輸液器都附帶有通氣管來實現這個條件，如果輸液器沒附帶通氣管，可以在液體的另一個孔插入獨立通氣管。目前，臨床上很多醫院為了方便運輸和減少污染，還會使用軟袋包裝，大氣壓直接使軟袋變形讓液體有效輸入人體。

（2）液面和穿刺部位存在高度差，一般50～60cm為宜。若高度不夠，大氣壓和液體壓會等于或低于人體靜脈壓力，液體無法進入人體，甚至會出現回血現象。

（3）確保管道通暢。針頭無堵塞并且在血管內部，任意一個條件沒實現皆會導致靜脈輸液故障的發生。

2.液體不滴的情況

（1）針頭滑出血管外。患者穿刺部位會疼痛且液體不滴。此時應拔出針頭，給予患者安慰和解釋，緩解患者的不安。在取得患者同意后另外為患者選擇穿刺部位，腫脹嚴重時可指導患者用50%硫酸鎂濕熱敷，或敷上生土豆片解除腫痛不適。

（2）針頭斜面緊貼血管壁。此時液體不滴或滴速緩慢，但穿刺部位無腫痛。遇到這種情況，護士可翻轉針柄或變換肢體位置，老年人等皮膚松弛的患者可嘗試輕輕繃緊其手背皮膚，液體流動良好后可用膠布或硬紙板進行局部固定。

（3）壓力過低。病人輸液肢體過高或輸液袋過低，液面與穿刺部位沒有達到合適的高度差。處理方法：適當調高輸液架或降低肢體高度。

（4）針頭堵塞。液體不滴，關閉調節器后若用手擠壓頭皮針處的輸液軟管會感覺到有阻力感。若松手有回血，證明針頭部分堵塞，若無回血，針頭已全部堵塞，應拔出針頭，另外找血管穿刺，切勿強行擠壓茂菲氏滴管或軟管，以免血凝塊進入血液循環造成栓塞發生。

（5）靜脈痙攣。多為輸液環境溫度較低或輸液時間過長所致?？蔀椴∪思右卤Ｅ植繜岱?，解除血管痙攣。

（6）輸液管道受壓扭曲。檢查通氣導管，輸液管以及頭皮針處輸液軟管有無扭曲受壓。多觀察，多整理。

3.茂非滴管內液面過高的情況

可先夾緊滴管上方的輸液管，打開滴管側壁的調節孔，待液體下降到滴管的12或23時，可關閉調節孔。若輸液裝置無調節孔，可把輸液瓶取下，傾斜瓶身使插入瓶內的大針頭露出液面，茂非滴管液面也可自行下降。

4.茂非滴管液面過低的情況

可通過輕捏茂非滴管，讓液面升至所需高度。特別強調的是，若液面已下降至茂非滴管以下，導致空氣進入輸液管，可先暫時調小輸液器，擠捏滴管讓其液面上升，再用手或筆把茂非滴管以下的軟管上卷，讓空氣往上走，進入茂非滴管液體內。若液面下降至接近頭皮針軟管附近，可先反折頭皮針，把軟管連接處分離，待空氣全部排出后，再重新把接口連接緊密，確保無空氣進入患者體內。

5.茂非滴管液面自行下降

檢查輸液管銜接處是否都連接緊密，滴管有無裂縫造成漏氣，有需要時更換輸液管。

五、回顧疑問，效果評價

學生上課前存在的疑問在課堂中能否有效解決是評價課堂效果的標準。課前，對于學生的疑問，已在黑板上進行了羅列，經過課堂探究，他們已經能對之前的疑問做出準確回答。本節課表現積極的學生已在各個環節獲得組內的加分，根據分數的高低，評出本節課的“學習之星”，激勵他們加倍努力。為進一步了解學生對任務驅動法引領下課堂效果的評價，筆者通過問卷星進行問卷調查。要求學生針對任務引領、角色扮演、小組討論的效果進行評價。共發放問卷41份，收回41份，有效問卷41份，回收率100%。結果如表1、表2、表3所示。

從學生課堂上的表現和調查問卷的結果可以反饋出，學生對任務引領、角色扮演、小組討論環節滿意度高，以“任務驅動法”貫穿課堂教學始終，充分調動了學生的積極性、自主性。心理學研究表明，對信息材料加工越深入，記憶效果越好。學生根據領到的任務卡設置案例情境進行角色扮演，小組討論。這不僅需要學生先對書本知識點進行吸收消化，還要對自己的角色進行分析，無形中學生對知識進行了深加工，記憶效果更好。通過小組討論歸納總結，鍛煉了學生的團隊協作能力，在日后的臨床工作中遇到類似問題也能更快地作出反應和處理。在課堂即將結束時，讓學生進行自我評價，養成自我反思的習慣，強化學生主體地位。

六、討論

任務驅動法應用于靜脈輸液故障與處理的教學，得到他們的一致認可。他們表示，在探究中學習，小組合作中學習，情境演繹中學習，充分體現了主體作用，學生獲得了自主獲取知識的效能感、自豪感。身臨其境的教學方式讓學生從枯燥的書本知識中走出來，在愉快的學習氛圍中學習知識、運用知識，同時提高了與人合作和交流的能力，在學習的同時掌握了一定的臨床溝通技巧。及時的反思和評價培養了學生嚴謹的思維方式和發現問題、解決問題的能力，取得較好的教學效果。

責任編輯 陳春陽