乳腺的常規超聲及超微血管成像技術對乳腺結節分級的相關性研究①

李詩瑤,王 薇,鄭佳銳,榮 蓉,李清遠

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

乳腺癌(breast cancer)是全球女性患病率最高的惡性疾病之一，為一種不可逆性疾病[1]。乳腺癌的發生不僅嚴重威脅患者的健康，同時給家庭帶來了沉重的經濟負擔[3]。早期檢出乳腺癌能夠提高乳腺癌患者的生存率，對預后也有很大的作用，根據生物學資料顯示，惡性腫瘤的生物學表現均與其微血管有關，因此通過對腫瘤微血管的觀察能夠對其進行有效判斷，本研究應用SMI聯合BI-RADS分級對乳腺結節進行檢測觀察，旨在提高乳腺結節檢出率，并對臨床提供更可靠的參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2018-11～2019-11佳木斯大學附屬第一醫院普外科及腫瘤外科收治術前超聲檢查結節為BI-RADS 4類的女性患者,年齡35～60歲，術前均行常規超聲、超微血管成像檢查,觀察全部結節周邊血流、內部血流和穿支血管血流的數量及長度，且最終有手術病理結果確診。

1.2 方法

(1)選定患者進行超聲常規檢查及SMI檢查。檢查儀器設備主要采用東芝APlio500超聲診斷儀和日立Aloka70超聲診斷儀，二維超聲選擇線陣探頭9L-2，頻率為3～9MHz。檢查具體方法一般為:受檢者應采取雙手舉過頭頂的仰臥位,充分顯露她的雙側乳房。將超聲掃查探頭精確定位于每次受檢者乳腺切面處,分別經縱向及扇形模式分別實施多次超聲乳腺掃查，確保無遺漏。重點在于觀察檢查乳腺腫瘤組織周圍及內部有無惡性腫瘤組織存在,發現乳腺腫瘤后,仔細觀察檢查乳腺腫瘤內部及周圍組織血流運行狀況。(2)進行SMI綜合檢查。常規檢查超聲術前檢查工作完成后,之前通過的CDFI檢查展示出最豐富的血流切面保持著鎖住切面,將之前超聲檢查設備的常規檢查工作模式重新調整到成為cSMI檢查模式。調節彩色血流增益器可使細小彩色血流剛好被自動檢測到,且腔內無彩色血流外溢,壁濾波<50Hz,通過自動調節血流取樣框大小及血流深度參數來精確調節cSMI的細小血流流動速度測量標尺使得血流更清晰的展現，通過變化探頭方向、角度及位置對此結節進行超聲掃查,通過超聲探頭的移動和局部觀察可以找出最完美的血流成像部分,同時它還存儲了在CDFI,cSMI,sSMI不同條件下各個結節的局部血流流動圖像。并仔細觀察其周圍血流量及周圍血管穿支形態,尤其是從該結節外部周邊血流、內部周圍血流及血管穿支與其內血管分流三個方面對其進行分析觀察及相比較。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件統計。采用χ2分析進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

差異性分析證實:乳腺癌常規超聲特征、SMI特征與病理結果的關系在良性結節中周邊血流、內部血流和穿支血管數分別為34條、27條和4條;在惡

性結節中周邊血流、內部血流和穿支血管數分別為49條、46條和32條。良性組與惡性組之間在周邊血流、內部血流和穿支血管三方面存在顯著差異(P<0.01),見表1。

表1 良惡性結節SMI血流比較[n(%)]

單獨應用BI-RADS分級與聯合應用SMI與BI-RADS分級比較，良性組中4例4b級上調至4c級；惡性組中5例由4a級上調為4b級；15例由4b級上調至4c級，12例由4c級上調至為5級。兩種模式間的分級比較，見表2。

表2 單獨應用BI-RADS分級與聯合應用SMI與BI-RADS分級比較(例)

3 討論

隨著臨床抗腫瘤治療體系的不斷完善,乳腺癌患者的3年生存率得到一定改善[2]。但從乳腺癌患者的遠期預后來看,仍有較多患者容易面臨腫瘤轉移等問題。如何精準預測、改善乳腺癌患者的預后,是目前臨床管理面臨的主要問題。

超聲成像檢查在治療乳腺癌的早期診斷治療過程中是常用的檢查方法。其中,常規的淺表超聲乳腺檢查主要目的是通過超聲分析女性受檢人員乳腺腫瘤病灶的性狀形態,阻力強度指數,血流流動速度等及其特點作用來準確判斷女性是否有乳腺癌的危險。通常在工作中經常使用的超微血管成像可以分析血管結節中低速血流流動狀況,但由于超微血管成像只對壁濾波頻率大于一定閾值的低速血管流動有一定敏感性,本文的實驗主要采用超微SMI[4～8]、超微低速血管流動成像分析技術,可準確捕獲低速血流,是一種基于高分辨率的低速血液流動顯像,是一種基于彩色多普勒流動原則的高速血液流動顯像技術。由于組織血流和低速組織運動噪聲都較低可以直接產生噪聲多普勒濾波效應,運動所需時產生的強烈運動噪聲與組織血流運動速度低的運動信號相直接結合難以辨認,傳統的CDFI技術應用噪聲濾波識別方法技術可有效消除組織運動噪聲偽象,從而減少丟失低速組織血流運動信息[9],SMI技術可以分別準確識別組織血流與運動組織間高速交錯運動產生的強烈噪聲,自動相適應幀頻計算機方法技術能夠準確展現腫瘤結節內更全面的組織血流運動信息,能夠準確顯現極低運動速度的組織血流運動信息,具有較高的幀頻空間成像分辨率,運動偽象成像較少,更高的幀頻產生成象,能夠準確反映惡性乳腺腫瘤結節內極低運動速度的組織血流。SMI技術能夠比傳統彩色多普勒和超高能量彩色多普勒檢測技術更好地收集檢測人體血流量的信息。

綜上,乳腺癌病人的常規超聲特征與 SMI 表現在乳腺癌早期診斷[10]中起著特別重要作用。為改善乳腺癌病人的預后,應加強超聲和 SMI檢測。