HFUS參數診斷腸系膜淋巴結增大患兒的ROC分析①

韋勇鋒，李金龍

(1.信陽市第一人民醫院彩超室， 河南 信陽 464000;2.信陽市平橋區婦幼保健院科室彩超室,河南 信陽 464000)

腸系膜淋巴結增大是致小兒腹痛的常見病因，多發于8歲及以下兒童[1]。腸系膜淋巴結增大多以腹痛、發熱、嘔吐為主，無典型性，易與急性闌尾炎、腸梗阻等混淆。目前腸系膜淋巴結造影是此疾病診斷“金標準”，其操作復雜且部分患兒對造影劑過敏[2]。腹部超聲是診斷小兒腸系膜淋巴結增大常用技術，但常規超聲分辨率低，而高頻超聲(High frequency ultrasound，HFUS)相關研究主要集中在淋巴結血流信號及回升特征方面，HFUS客觀參數應用價值如何有待進一步探究[3]。本研究旨在通過受試者工作特征曲線(ROC)評價高頻超聲(HFUS)參數診斷小兒腸系膜淋巴結增大的價值，為臨床完善對應診斷機制提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-06我院腸系膜淋巴結增大患兒96例作為觀察組，同期健康體檢兒童67例作為對照組。納入標準：觀察組經腸系膜淋巴結造影診斷確診；伴不同程度陣發性腹痛，不伴或伴惡心、腹瀉等癥狀；對照組體健；家屬知情理解，簽署同意書。排除標準：器官感染所誘發淋巴結腫大者；有明確病因誘發腹痛者。

1.2 方法

均實行常規超聲及HFUS檢查：(1)常規超聲，采用日韓國百勝(MyLab 70型)超聲診斷系統，常規線陣探頭(3.5～5.0MHz)，仰臥位，依次掃查肝、膽、脾、胰腺、腎等，重點掃查臍以下部位，掃查至盲腸、腸系膜仔細辨別是否存在淋巴結增大情況。(2)HFUS輔助檢查：仰臥位，采用超聲診斷系統配套高頻線陣探頭(7.5～10.0MHz)，適宜用探頭對腹部加壓，多切面掃查右下腹、左側腹、臍周及盆腔等部位，重點探查盲腸、腸系膜根部是否存在淋巴結增大情況，記錄淋巴結增大部位、大小、數目、縱/橫比，觀察包膜、內部回聲、淋巴門結構、血流分布情況等超聲聲像特征。

1.3 觀察指標

(1)觀察組超聲淋巴結表現。(2)對比兩組一般資料及超聲征象。(3)分析腸系膜淋巴結增大相關因素及HFUS診斷效能。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察組超聲淋巴結表現

觀察組患兒超聲表現淋巴結分布：散在53例(55.21%)、多發串珠狀43例(44.79%)；形態：橢圓形41例(42.71%)、腎形34例(35.42%)、類圓形21例(21.88%)；皮質回聲：低回聲型69例(71.88%)、等回聲型27例(28.13%)；包膜完整96例(100%)；有血流信號22例(22.92%)。

2.2 兩組一般資料及超聲征象對比

兩組年齡、淋巴結橫徑、淋巴結長徑、淋巴結縱橫徑比、白細胞計數、淋巴細胞計數、淋巴結血流阻力指數對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組一般資料及超聲征象

2.3 腸系膜淋巴結增大相關因素分析

多元線性逐步回歸模型校正白細胞計數等混雜因素后，淋巴結橫徑、淋巴結長徑、淋巴結縱橫徑比、淋巴結分布、淋巴結形態、淋巴結皮質回聲、淋巴結血流信號、包膜情況仍與腸系膜淋巴結增大相關(P<0.05)。見表2。

表2 多元線性逐步回歸模型分析腸系膜淋巴結增大相關因素

2.4 ROC曲線分析HFUS的診斷效能

繪制淋巴結橫徑、淋巴結長徑、淋巴結縱橫徑比、血流阻力指數診斷腸系膜淋巴結增大的ROC，結果顯示，聯合診斷的AUC最大。見表3，圖1。

表3 ROC曲線分析HFUS的診斷效能

圖1 ROC曲線分析HFUS的診斷效能

3 討論

正常情況腸系膜淋巴結增大不顯著，淋巴結最大徑不足1cm，但細菌、病毒等感染時致腸系膜淋巴結異常增大。因此，可通過腹部超聲觀察淋巴結形態，但常規超聲盡管穿透力好、掃查范圍廣，利于全腹掃查，但分辨率低，對淋巴結形態、結構顯像欠佳[4]。

HFUS是在常規超聲基礎上新興的超聲技術，分辨率高，能清晰顯示腹腔內層結構，但缺點是對深部結構顯示欠佳，其在腸系膜淋巴結增大輔助診斷中的價值如何，尚有爭議[5]。本研究發現，腸系膜淋巴結增大的HFUS征象主要為淋巴結成散在或多發串珠狀分布，形態以橢圓形為主，皮質低回聲，部分可見血流信號，包膜均完整，此特征與劉艷等[6]研究結果近似。本研究還發現，兩組淋巴結橫徑、淋巴結長徑、淋巴結縱橫徑比對比有顯著差異(P<0.05)，說明HFUS輔助檢查不僅能有效評估淋巴結形態特征且可清晰顯示小兒腸系膜淋巴結影像，對提高診斷效能具有積極意義。但有研究顯示，腸系膜淋巴結增大發生發展過程涉及過程復雜，除影像學特征改變外生物學指標，如白細胞計數、淋巴細胞計數等可能同樣發生改變[7]。本研究也發現，HFUS征象、白細胞計數、淋巴細胞計數均是小兒腸系膜淋巴結增大的相關影響因素(P<0.05)，提示單純HFUS檢查腸系膜淋巴結狀態可能存在片面性，臨床應結合生物學指標檢查以提高診斷準確性。為明確HFUS輔助檢查中的價值，本研究還采用多元線性逐步回歸模型校正白細胞計數、淋巴細胞計數混雜因素，結果發現，淋巴結橫徑、淋巴結長徑、淋巴結縱橫徑比、淋巴結分布、淋巴結形態、淋巴結皮質回聲、淋巴結血流信號、包膜情況仍與腸系膜淋巴結增大相關(P<0.05)，提示HFUS征象與腸系

膜淋巴結增大呈獨立顯著相關，可為臨床判定腸系膜淋巴結病理性改變提供參考。分析主要是因診斷中首先采用常規超聲全腹掃查觀察是否有腹腔積液、有無腸套疊、急性闌尾炎等疾病，此后切換HFUS檢查以右下腹、臍周為重點實行縱、橫斷多切面掃查可清晰觀察腸系膜淋巴結形態有助于分析腸系膜淋巴結增大病因[8]。ROC曲線分析顯示，淋巴結橫徑、淋巴結長徑、淋巴結縱橫徑比、血流阻力指數聯合診斷腸系膜淋巴結增大的AUC值為0.944，大于任意指標單獨診斷，敏感性為78.12%，特異性為95.52%，可作為臨床診斷小兒腸系膜淋巴結增大的有效補充。

綜上可知，HFUS檢查聲像特征與腸系膜淋巴結增大呈獨立顯著相關，其在小兒腸系膜淋巴結增大輔助診斷中具有較高價值，可為臨床制定治療方案提供參考。