鼻內鏡下腺樣體切除術治療分泌性中耳炎患兒的療效及安全性分析①

王倩倩

(河南省兒童醫院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000)

分泌性中耳炎為臨床耳鼻喉科常見、多發疾病，主要發病群體為兒童，主要臨床表現包括中耳內積液、傳導性聽力下降等[1]。患兒受到主訴能力較弱影響，臨床誤診、漏診率較高，易導致其聽力水平降低，甚至可造成失聰，嚴重影響生活質量[2]。手術切除腺樣體為臨床治療的主要方案，能改善患兒臨床癥狀，有效恢復聽力水平，但傳統腺樣體切除術易存在腺樣體殘留，可能造成咽鼓管圓枕、腺樣體周圍正常組織損傷，影響整體治療效果[3]。本研究選取我院89例分泌性中耳炎患兒，旨在分析鼻內鏡下腺樣體切除術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-04～2020-09我院89例分泌性中耳炎患兒，依照隨機數字表法分為觀察組、對照組。對照組(n=44例)女20例，男24例，年齡4～12歲，平均(8.05±1.79)歲，病程3～19個月，平均(11.42±3.71)個月；觀察組(n=45例)女19例，男26例，年齡4～12歲，平均(8.27±1.58)歲，病程3～20個月，平均(12.04±3.53)個月。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：均經鼻咽部CT、鼻內鏡等檢查確診為分泌性中耳炎；年齡4～12歲；就診時伴有不同程度腺樣體肥大、聽力下降等癥狀；經測試證實為傳導性耳聾；均擬行手術治療并簽署同意書；家屬知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：慢性鼻竇炎；慢性鼻咽炎；慢性肥厚性鼻炎；后鼻孔分泌物堵塞；凝血、免疫功能異常；手術禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 接受傳統腺樣體切除術治療。全麻，并使用0.1%腎上腺素棉片收縮鼻腔。置入Davis開口器，以充分暴露患兒口咽腔。經雙側鼻腔，導入吸痰管(10號)，至口腔，引出牽拉軟腭，擴大鼻咽間隙。經口咽將腺樣體刮匙、刮刀置入，平穩推動刮匙，刮除腺樣體。之后經口咽將紗球置入，壓迫創面，時間為5min，止血。

1.3.2 觀察組: 接受鼻內鏡下腺樣體切除術治療。術前操作同對照組。選擇適合直徑的鼻內鏡，經患兒鼻腔置入鼻咽部，對于鼻腔寬大者，可在術中經單個鼻腔(或分別經雙側鼻腔)，行入內鏡、切割刀頭操作，之后切除腺樣體。對于鼻腔嚴重狹窄者，可反向刀頭經口腔反向進入鼻咽部，然后行腺樣體切除。術后使用高膨脹材料填塞鼻腔、鼻咽部。兩組術后均接受抗生素抗感染治療，共7d；使用黏液促排劑，2周。

1.4 療效評估標準

痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，鼓膜、聽力、光錐等恢復正常，咽鼓管暢通；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，聽力水平提高>20dB；無效：未達上述標準。痊愈、有效計入總有效。

1.5 觀察指標

(1)比較兩組療效。(2)比較兩組術前及術后3個月氣導聽力閾值，包括0.25kHz、0.5kHz、1kHz。(3)比較兩組并發癥，包括中耳感染、鼓室硬化、聽力下降等。(4)比較兩組術前、術后3d血清炎性因子水平變化，即白細胞介素-2(IL-2)、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。取晨起空腹3mL肘靜脈血，以1500r/min轉速，離心15min，取血清，經酶聯免疫吸附法測量血清炎性因子水平。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率95.56%較對照組79.55%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 氣導聽力閾值

術前，兩組氣導聽力閾值對比，無顯著差異(P>0.05)；術后3個月，兩組0.25kHz、0.5kHz、1kHz氣導聽力閾值均有所降低，且觀察組較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前、術后3個月氣導聽力閾值對比

2.3 血清炎性因子水平

術前兩組血清IL-6、IL-2、TNF-α水平對比，差異不顯著(P>0.05)；術后3 d觀察組血清血清IL-6、IL-2、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組術前、術后3d血清炎性因子水平

2.4 并發癥

對照組出現4例中耳感染、3例鼓室硬化、2例聽力下降，并發癥發生率為20.45%(9/44)；觀察組出現1例中耳感染、1例鼓室硬化，并發癥發生率為4.44%(2/45)。與對照組對比，觀察組并發癥發生率較低(χ2=5.265，P=0.022)。

3 討論

腺樣體肥大是分泌性中耳炎的主要致病因素，不僅能阻塞咽鼓管咽口、后鼻孔，導致吞咽時鼻咽內壓力增加，引起咽鼓管反流，還能使病原體通過咽鼓管逆行感染中耳，引起中耳炎，嚴重影響聽力水平，甚至導致失聰，危及患兒身心健康。手術切除腺樣體為臨床治療分泌性中耳炎的有效方法，傳統腺樣體切除術雖能有效恢復患兒聽力水平，但因視野受限，術中切除范圍、深度有限，易出現腺樣體難以徹底清除的現象，還可能損傷周圍正常組織、咽鼓管，形成瘢痕粘連，阻礙咽鼓管，加大并發癥發生風險[4]。隨著內鏡技術發展，鼻內鏡下腺樣體切除術逐漸應用于臨床，因具有視野開闊、精準切除、創傷小、術后恢復快等優勢，逐漸得到臨床推廣應用。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，而術后3個月，兩組0.25kHz、0.5kHz、1kHz氣導聽力閾值均有所降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，提示，分泌性中耳炎患兒接受鼻內鏡下腺樣體切除術治療，效果顯著，能有效改善聽力水平。其主要是因為：鼻內鏡下腺樣體切除術能借助鼻內鏡，擴大視野，在直視下進行手術操作，并利用鼻內鏡可清晰地顯示腺樣體及其與周圍組織邊緣關聯性的特點，可保證手術切除的準確性，從而徹底切除腺樣體，同時能避免損傷周圍正常組織；還能有效清除鼓室內分泌物，有效幫助患兒緩解鼓室內負壓，改善咽鼓管功能，從而緩解臨床癥狀、體征；此外，將腺樣體完全切除后，可完全清除長期存在的慢性感染病灶，解除咽鼓管阻塞，避免咽鼓管逆流[5]。另外，本研究還發現，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明，分泌性中耳炎患兒接受鼻內鏡下腺樣體切除術治療，并發癥少。

分泌性中耳炎伴有局部炎性物質積聚，可發展為全身炎性反應，加之手術創傷引起應激反應，可加劇炎性反應[6]。故本研究針對手術前后炎性反應予以對比，結果顯示，術后3 d觀察組血清血清IL-6、IL-2、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。其原因為術后常規抗感染治療，可一定程度改善炎性反應，加上鼻內鏡下腺樣體切除術的創傷較小，可促進術后病情轉歸，進而緩解炎性反應。可知鼻內鏡下腺樣體切除術治療可抑制炎性反應，縮短康復進程。

綜上，分泌性中耳炎患兒接受鼻內鏡下腺樣體切除術治療，效果顯著，能有效改善聽力水平，減輕炎性反應，且并發癥少。