快速康復外科理念在手術室腹腔鏡胃腸道手術中的應用①

王 輝

(遼寧省大連機車醫院手術室,遼寧 大連116021)

快速康復外科(fast track surgery,FTS)理念是以循證醫學為基礎于患者圍術期實施護理干預，以期達到降低應激反應、并發癥發生率，提高整體康復效果的目的。FTS理念實施中要求臨床手術醫師、麻醉醫師、護理人員密切配合，隨著近年FTS理念在臨床手術中的應用，臨床對其研究逐漸增多，FTS理念臨床優勢、價值以得到證實[1]。本次選擇86例腹腔鏡胃腸道手術患者，實施FTS理念護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2017-06～2019-04本院收治患者86例，并隨機分為試驗組、對照組，各43例。試驗組男23例、女20例，年齡38～70歲，平均(54.00±15.00)歲；腹腔鏡下胃癌根治術患者19例，腹腔鏡下直結腸癌根治術患者17例，其他手術患者7例；對照組男21例、女22例，年齡36～65歲，平均(50.00±13.00)歲；腹腔鏡下胃癌根治術患者18例，腹腔鏡下直結腸癌根治術患者15例，其他手術患者10例。兩組患者在基本情況上沒有明顯差異(P>0.05)，具有可比較性。排除：合并神經、臟器組織損傷者；麻醉禁忌證者；認知障礙者；聽力障礙者；哺乳期女性；妊娠期女性。納入：無凝血系統疾病者；無認知障礙者；自愿參加本次研究者。

1.2 方法

納入研究86例患者經臨床醫師結合腸鏡、胃鏡檢查結果確診后實施手術治療，試驗組圍術期進行FTS理念護理，對照組圍術期常規護理，對護理后并發癥發生率、康復效果、護理滿意度評價，以明確FTS理念護理價值。

1.2.1 常規護理：根據醫囑進行健康教育，告知患者術前準備內容、術中注意事項、術后康復內容，手術實施中配合醫師進行本次手術。

1.2.2 FTS理念護理: ①術前護理：A病情評估：護理人員結合患者檢查結果對其病情、壓瘡、血栓發生風險評估，并根據評估結果實施針對性護理[2]。B健康教育：參考健康教育手冊、手術實施ppt等，根據患者認知程度進行健康教育，詳細告知其疾病產生原因、手術實施流程、手術時間、術中注意事項，及時解答患者疑問，引導其了解自我配合程度與手術效果的影響。C手術準備：術前叮囑患者禁止飲食、待醫師確定手術方案后，準備好手術器械、手術物品，并將手術室溫度控制在23～25℃內，并于術前30min～1h指導患者口服營養補充液，滿足機體正常需求[3]。②術中護理：A心理護理：術前1天手術護士需入病室進行訪視，麻醉前核對患者基礎信息資料，針對其提出疑問及時解答，并加強與肢體接觸、眼神交流，以緩解其緊張情緒。B保溫護理：護理人員需根據手術進展、患者需求對手術室溫度進行調節，進入手術室前溫度可調節在24℃，麻醉后為其加蓋被子或毛毯，成功鋪巾后可將溫度調節在22℃，對術中使用的器械、沖洗液、注射液均需進行加溫處理[4]。C體位干預：根據手術實施進度為患者調整體位，在擴大手術視野同時，避免長期臥床增加壓瘡、血栓發生率。D營養管理：需留置營養管患者可于胃腸溫和后插入，操作緩慢、輕柔，避免損傷胃腸道[5]。③術后護理：根據患者心、肺功能，適當延長其吸氧時間，確保腹腔內殘留氣體排出體外，護理人員術后需加強各導管、引流管管理，確保導管通暢，并根據其恢復情況及早拔管，提高患者自理能力。此外護理人員可根據患者飲食喜好，為其制定合理飲食方案，促進機體功能恢復。

1.3 觀察指標

根據患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間評價其康復效果。 術后常見胃擴張、切口感染、出血、腹腔膿腫、血栓等并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 并發癥發生率

試驗組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n=43,n(%)]

2.2 康復效果

試驗組各康復指標低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復效果比較

3 討論

FTS理念在臨床應用較為廣泛，在其指導下醫務人員根據不同外科手術需求，對圍術期護理操作進行優化，在減少應激反應同時，降低并發癥發生率。有資料指出FTS理念護理可縮短住院時，降低并發癥發生率，此結果與本次結果、所闡述觀點一致[6]。FTS理念指導下醫務人員對心理護理、健康教育、體溫管理重視程度升高，并針對臨床易發并發癥進行干預，提高護理工作科學性、合理性。腹腔鏡胃腸道手術順利性與患者認知程度、配合程度、心理狀態關系密切，主要是認知不足、負面情緒等易誘發應激性反應，若術前未進行管理，勢必會增加術后應激性反應發生率[7]。術前恐懼、焦慮等負面情緒，會影響患者依從性，心理干預可緩解其負面情緒，使其以積極心態面對手術，此外FTS理念指導下護理措施更符合腹腔鏡胃腸道手術康復需求，術前禁止飲食、補充營養液，術中留置營養管，術后指導其合理飲食、及早拔除導管，均可促進患者胃腸道蠕動，縮短排氣、下床活動時間，提高其自理能力[8]。研究結果：試驗組患者圍術期實施FTS理念護理后并發癥發生率6.98%低于對照組，住院時間(16.52±1.63)d、排氣時間(50.13±3.52)h、下床活動時間(27.93±2.42)h低于對照組，故FTS理念護理在手術室腹腔鏡胃腸道手術中護理價值得以證實。綜合上述，手術室腹腔鏡胃腸道手術中實施FTS理念護理的價值顯著，對降低并發癥發生率，縮短住院、排氣、下床活動時間有積極作用，值得借鑒。