重癥護理評分系統與分級護理在重度顱腦損傷護理中的應用效果比較

熊呂

摘要：目的：比較重癥護理評分系統與分級護理在重度顱腦損傷護理中的應用效果。方法：針對2019年5月～2020年5月瀘州市中醫醫院收治的56例重度顱腦損傷患者展開對比分析，以隨機數字表法為依據將患者平均分成即研究組與參照組，每組各28例患者，分別實施兩種不同的護理措施，研究組為重癥護理評分系統，參照組為分級護理，于護理結束后比較兩組患者臨床恢復指標和并發癥發生率。結果：與對照組相比，研究組留管時間、住院時間和直接護理時間更短，并發癥發生率更低，組間差異表明統計學意義顯著（P < 0.05）。結論：在重癥顱腦損傷患者的護理中應用重癥護理評分系統效果更為理想，具有縮短患者康復進程，降低并發癥發生率的作用，可作為臨床借鑒與推廣的護理方式。

關鍵詞：重度顱腦損傷;重癥護理評分系統;分級護理;應用效果

重度顱腦損傷屬于臨床常見病癥之一，具有病情危重、進展迅速等特點，易引發腦疝，即便患者經過手術治療也需要在術后長期臥床休息，進而增加并發癥的發生率，影響療效。因此，對于重度顱腦損傷患者而言，科學的監護和護理至關重要[1]。當下，重癥監護室醫生開具的護理級別基本相同，致使護理人員無法明確患者的個體護理要求，只能夠為患者提供被動式護理，并不能真正滿足患者的護理需求，因此需要探尋一種更為有效的護理方式。國外相關護理專家認為，護理問題、護理診斷、護理干預等是影響重癥監護室護理工作的重要因素，故而結合這幾大因素形成了重癥護理評分系統，可用于評估患者在護理過程中的需要和需求，將被動化為主動[2]。本文現對新型護理方式（重癥護理評分系統）和常用護理方式（分級護理）在重度顱腦損傷患者護理中的應用效果進行比較，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 基本資料

經醫院醫學倫理委員會審核與批準后選取2019年5月～2020年5月瀘州市中醫醫院收治的56例重度顱腦損傷患者作為研究對象，根據隨機數字表法進行分為參照組和研究組，每組各28例。研究組內男性16例，女性12例;年齡22～68歲，平均年齡（43.27±2.24）歲;因擊打而傷者4例，因車禍而傷者9例，因高處墜落而傷者6例，因跌倒而傷者4例，因其他原因而傷者5例。參照組內男性15例，女性13例;年齡23～65歲，平均年齡（42.31±2.08）歲;因擊打而傷者5例，因車禍而傷者7例，因高空墜落而傷者5例，因跌倒而傷者5例，因其他原因而傷者6例。兩組患者基本資料無明顯差異，可以繼續對比（P > 0.05）。

1.2 方法

參照組實行分級護理。以病房為單位根據平均法合理分配護理人員和患者，劃分具體責任，分管不同床位，對患者實施日常護理。根據患者的顱腦損傷程度，進行針對性差異護理，明確組內患者的疾病進展情況[3]，以此為依據劃分等級，一級為病情進展嚴重，實施常規護理、生命體征監測、血藥濃度監測等護理措施;二級為病情趨于穩定，實施生命體征監測和觀察患者疾病恢復情況等護理措施;三級為病情逐漸恢復，實施體位護理、皮膚護理等[4]，在此基礎上根據患者恢復情況制定康復計劃，引導并鼓勵患者逐步進行康復護理。

研究組實行重癥護理評分系統。在患者入院24 h內對其進行第1次分數評估，根據評分結果為患者安排不同級別的責任護士，對于評分較高的患者需要結合患者實際情況設計針對性的護理方案與措施，并由護士長監督落實責任護士的具體職責，定期評估護理效果，以保證護理措施完全符合且能夠滿足患者的護理需求[5]。于患者入院96 h內對其進行第2次分數評估，結合評分和患者病情變化情況調整護理方案。于患者從重癥監護室轉出時，對其進行第3次分數評估。每一次評估時都應全面考慮護理目標、護理等級、干預分級和護理期間存在的問題等，得分越高代表患者需要越全面周到的護理服務，說明患者病情越嚴重，需要長時間護理。評估分數以22分為分界點，高于22分，低于33分，代表患者病情較為嚴重，需要年資在3年以上的二級護士為患者提供護理服務，具體護理措施包括基礎護理、生命體征監測、臨床癥狀觀察，期間需密切注意患者呼吸、血壓等指標變化情況，發現異常情況第一時間通知相關醫師進行針對性處理;低于22分，代表患者病情比較輕微[6]，可由低年資優秀責任護士為患者提供護理服務，主要護理內容包括生命體征監測、用藥護理、體位護理、皮膚護理等基礎護理措施;高于33分，代表患者病情十分嚴重，需要由年資在3年以上的責任護師或主管護師為患者提供護理服務，具體護理措施包括觀察藥物在患者身體內的運用情況以及患者治療進展。同時，密切觀察引流管通暢性，評估可能出現的并發癥風險，制定針對性護理方案。

1.3 觀察指標

記錄不同護理干預下兩組患者留管時間、直接護理時間和住院時間，直接護理時間由相關操作護士采用自我觀察記錄法記錄各個操作項目所用的護理實踐，并記錄到相應表格中。同時記錄兩組患者在護理期間發生并發癥的例數，計算總發生率并進行對比，包括壓瘡、呼吸道感染和尿道感染。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床恢復指標

根據記錄結果可見，研究組患者平均留管時間、住院時間和直接護理時間更短于參照組，經過對比數據資料可見P < 0.05，代表差異存在統計學意義，見表1。

2.2? 比較兩組患者并發癥發生率

根據記錄結果可見，研究組患者平均并發癥發生率更低于參照組，經過對比數據資料可見P < 0.05，代表差異存在統計學意義，見表2。

3 討論

相關調查數據表示，近幾年我國重度顱腦損傷發病率顯著升高。作為臨床重癥監護室常見疾病之一，重度顱腦損傷的出現給廣大患者的生命安全構成嚴重威脅。若不及時救治將會造成死亡等嚴重后果的發生，即便患者在第一時間接受手術治療，也有可能在病情的影響下出現多種并發癥或功能障礙[7]，比如語言功能障礙、認知功能障礙等，再加上并發癥的出現，則會嚴重影響治療效果和預后生活質量。因此，采取科學有效的護理干預進行輔助對于重度顱腦損傷患者而言十分重要。

分級護理是臨床重癥監護室常用的一種護理干預方案，可根據患者病情嚴重程度進行護理干預，從而起到改善治療效果的作用。但是該護理方案未能充分考慮患者的個體化差異，再加上護理人員工作經驗和工作能力不盡相同，所以護理效果未能統一，且未能重視患者的護理需求[8]，平均分配的方式難以有效實現護理資源的有效利用，故護理效果并不理想。

重癥護理評分系統的應用能夠改善這一不良結果，該護理模式重視科學性評分，合理分配護理資源。評分系統中包括患者心理、生理等多個方面，涵蓋現有護理問題和潛在問題，以此為依據制定針對性的護理方案，護理目標清晰，能夠將散亂的護理措施進行規整，具有較強的操作性和針對性，充分重視患者的個體情況和個體差異，為其提供更為全面、細致、周到的護理服務，保證患者可以得到優質的護理，實現早日康復的護理目的[9]。本次研究結果表示，相較于實施分級護理的參照組，實施重癥護理評分系統的研究組直接護理時間、住院時間和留管時間更短，并發癥發生率更低（P < 0.05）。說明重癥護理評分系統更為全面，臨床應用價值更高。

綜上所述，將重癥護理評分系統應用于重度顱腦損傷患者的護理干預中能夠取得更為確切的護理效果，有助于加快患者康復速度，減少并發癥發生概率，值得臨床借鑒參考與應用。

參考文獻

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