腹腔鏡手術以及小切口手術進行膽囊切除以治療膽結石的效果展開對照分析

葛安波

摘要：目的：對比傳統小切口開腹膽囊摘除手術以及腹腔鏡膽囊摘除手術對于膽石癥患者的應用效果。方法：選取120例膽石癥患者隨機分為各60例的兩組。對照組接受小切口膽囊摘除術治療，觀察組接受腹腔鏡下膽囊摘除術治療，對比兩組患者術中術后臨床指標以及術后并發癥發生率。結果：接受小切口膽囊摘除術治療的對照組患者手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛評分、術后排氣時間、術后下床時間以及住院時間指標分別為（64.08±11.73）min、（70.73±9.51）mL、（7.98±0.74）分、（29.63±9.50）h、（28.47±8.35）h、（8.54±0.48）d，接受腹腔鏡下膽囊摘除術治療的觀察組患者對應數據分別為（45.26±8.66）min、（48.35±7.29）mL、（5.42±0.58）分、（21.65±7.27）h、（19.67±5.33）h、（5.04±0.42）d;接受小切口膽囊摘除術治療的對照組患者出現術后感染、出血、膽管損傷、殘石、膽漏、皮下氣腫、膽囊切除術后綜合征以及并發癥總發生率數據分別為2（3.33%）、1（1.67%）、3（5.00%）、2（3.33%）、1（1.67%）、2（3.33%）、3（5.00%）、23.33%，接受腹腔鏡下膽囊摘除術治療的觀察組患者對應數據分別為1（1.67%）、0（-）、2（3.33%）、1（1.67%）、1（1.67%）、0（-）、1（1.67%）、10.00%（P<0.05）。結論：對膽石癥患者應用腹腔鏡下膽囊摘除術的患者恢復速率、安全性情況均優于小切口膽囊摘除術。

關鍵詞：腹腔鏡手術;小切口手術;膽囊摘除術;膽石癥;治療效果;

由于各種不良生活習慣的養成，臨床中膽石癥罹患率逐漸攀升。對于膽石癥患者來說，中西醫保守治療方式雖能暫時緩解疾病發展趨勢，但其根治方法依然是膽囊摘除術。在傳統膽囊摘除術中，主要通過開腹的方式進行，這種手術方式對于患者一方面會增加疼痛程度，另一方面由于增加了恢復所需時間，所以在經濟上也是一種負擔增加。小切口摘除手術，相較于傳統開腹術，對于患者的損傷性有所減少。但現今醫療技術的發展，腹腔鏡技術已成為臨床外科中一種十分常見的治療方式，其應用與膽囊摘除術中亦是非常普遍[1]，在此次調研中，主要希望通過對比這兩種膽囊摘除術方式，了解對于膽石癥患者的應用效果與價值，具體過程見下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科收治的120例膽石癥患者作為研究對象進行治療與分析，所有參與研究的患者案例均于2020年10月～2021年9月期間在院接受治療，將所納取患者案例使用抽簽法隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組患者男女比例28：32，年齡范圍中最低齡患者29歲，最高齡患者62歲，平均（47.52±11.49）歲;觀察組中患者男女比例27：33，年齡范圍中最低齡患者29歲，最高齡患者65歲，平均（47.64±11.55）歲。組間數據差異相關性無統計學意義（P>0.05）。患者本人均知情同意且簽署相關文書確認研究內容，研究論題由本院醫學倫理委員會審批通過、監督執行。納入標準：經影像學檢查、實驗室檢查，結合具體癥狀表現確認符合膽石癥臨床診斷標準，且具備外科手術治療指征，意識及認知功能良好的患者。排除標準：合并膽囊炎、胰腺炎或其他嚴重感染疾病的患者，伴隨肝膽腎或其他組織器官功能性系統障礙疾病的患者，合并嚴重外傷的患者，考慮或確診惡性腫瘤的患者[2]。

1.2 方法

對照組患者接受小切口膽囊摘除術治療。指導患者取平臥位，氣管插管全身麻醉見效后常規消毒鋪巾。于右上腹肋緣下腹直肌沿處造一5cm左右的斜行切口，電刀分離皮膚及隔層結締組織打開腹腔，使用拉鉤暴露肝臟以及膽囊等腹腔組織，探尋膽囊三角，結扎并剪短膽囊動脈以及膽囊管，完整剝離取出膽囊，抽吸清理殘余膽汁，置入引流管，并關腹縫合[3]。

觀察組患者接受腹腔鏡下膽囊摘除術治療。輔助患者取頭高足低位后氣管插管全身麻醉，麻醉見效后消毒鋪巾。首先于肚臍下做1cm弧狀切口置入穿刺針并建立氣腹，氣腹壓力1.3-1.6kPa左右，后于右肋下緣以及劍突下做第二、第三孔置入電鉤與抓鉗，在腹腔鏡的指引下探查腹腔確定膽囊三角位置與情況，使用電凝鉤分離膽囊管及膽囊動脈，并切除膽囊，抓鉗取出，常規引流，解除氣腹，縫合三個操作孔。術后常規抗感染治療[4]。

1.3 觀察指標

①對比觀察兩組患者手術以及術后指標，統計項目包括手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛評分、術后排氣時間、術后下床時間以及住院時間[5]。

②對比觀察兩組患者術后并發癥發生情況，統計并發癥項目包括感染、出血、膽管損傷、殘石、膽漏、皮下氣腫、膽囊切除術后綜合征七項[6]。

1.4 統計學分析

使用SPSS 27.0數據分析軟件分析與處理，（±s）作為數據體現t進行檢驗，%率作為數據體現χ2進行檢驗。P<0.05時表示對比項目數據差異有統計學意義。

2結果

2.1 接受腹腔鏡下膽囊摘除術治療的觀察組患者在各項術中術后指標情況中表現均優于接受小切口膽囊摘除術治療的對照組患者，組間差異有效（P<0.05），具體見表1。

2.2 接受腹腔鏡下膽囊摘除術治療的觀察組患者并發癥整體發生率顯著低于接受小切口膽囊摘除術治療的對照組患者，組間差異有效（P<0.05），具體見表2。

3討論

通過對本院120例膽石癥患者的治療與觀察，發現小切口摘除手術與腹腔鏡摘除術兩種方式的臨床應用效果具有明顯差別。在研究過程中，對控制變量后的兩組患者分別實施小切口膽囊摘除術以及腹腔鏡下膽囊摘除術。在術中、術后的數據對比中發現，接受腹腔鏡下膽囊摘除術治療的觀察組患者無論在手術時間、術中出血量及術后疼痛情況等術后指標情況中，抑或是感染、出血等并發癥發生情況對比中，表現均優于接受小切口膽囊摘除術治療的對照組患者。小切口膽囊摘除術對比傳統開腹手術雖然在切口范圍、術后恢復等情況中具有較大程度的改善，但也局限于小切口缺點影響，對于手術醫師來說，術中操作視野會有很大程度的受限，提高了手術的潛在風險，所以在此次調研中可見接受小切口摘除術的對照組患者在并發癥發生率一數據中明顯高于觀察組。對比小切中手術，腹腔鏡手術的損傷性有了更進一步的改善，并且由于腹腔鏡技術的應用使得手術視野不再局限于所造切口大小本身，優勢與應用價值可見一斑，故此接受腹腔鏡摘除術的觀察組患者一方面在手術時間、出血量以及術后并發癥等情況中明顯優于對照組;另一方面，患者恢復時間縮短，安全性增加，在治療費用上對比小切口手術患者亦更有優勢[7]。

綜上所述，對膽石癥患者應用腹腔鏡下膽囊摘除術的安全性以及患者恢復速率均優于小切口膽囊摘除術，具有較高的應用價值，建議臨床推廣使用。

參考文獻

[1]湯義鵬.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的療效分析[J].中國實用醫藥，2019，14（34）：51-52.

[2]蔡謹輝.腹腔鏡和小切口手術對膽結石患者的臨床效果及不良反應發生率影響評價[J].中國社區醫師，2019，35（16）：24+26.

[3]任天.膽結石應用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊的臨床效果觀察[J].中國醫療器械信息，2018，24（20）：44-45.

[4]阿才仁.腹腔鏡和小切口手術對膽結石患者的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（83）：36.

[5]羅亞，鄧澤虎，越太遷，成正軍，陳曉東，李仕強.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的效果及安全性分析[J].現代醫藥衛生，2018，34（19）：3054-3055.

[6]張二輝.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽結石的效果比較[J].河南醫學研究，2018，27（08）：1456-1457.

[7]Sun Z M ，? Chang-Heng L U ，? Surgery D O . Comparison of Curative Effect between Laparoscopic Cholecystectomy and Small Incision Cholecystectomy in Treatment of Cholecystitis and Cholelithiasis[J]. China & Foreign Medical Treatment， 2018.