鸚鵡熱衣原體重癥肺炎合并多器官功能障礙綜合征患者一例報道及護理經驗總結

張遷，范維，王小玲，姚文，蔡偉文，彭娟

鸚鵡熱衣原體屬于衣原體科、衣原體目、衣原體屬，是一類感染宿主廣泛、專性細胞內寄生的革蘭陰性菌，其主要感染禽類和低等哺乳動物，人類吸入被鸚鵡熱衣原體污染的氣溶膠亦可致病，可引起呼吸道感染和菌血癥，臨床上稱為鸚鵡熱［1-3］。研究表明，鸚鵡熱衣原體主要引起機體呼吸道感染，但臨床癥狀差異較大，可從輕度到重度不等，嚴重者甚至出現重癥肺炎，進而威脅患者的生命安全［4-5］。鸚鵡熱合并多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的病例較罕見，國內文獻鮮有報道。筆者所在科室2020年9月收治1例通過病原體二代測序輔助確診的鸚鵡熱衣原體重癥肺炎患者，并在治療過程中相繼出現呼吸衰竭、肝腎功能損傷、膿毒血癥、靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）等MODS，生命垂危，經18 d積極救治和綜合護理后患者最終康復出院，現將其病例及護理經驗報道如下。

1 病例簡介

患者，男，68歲，主因“乏力5 d，伴頭暈、氣促3 d”而于2020-09-12在上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院急診就診，患者曾于2020-08-24在江蘇朋友家養(yǎng)雞場停留1周，有禽類（死雞）接觸史，急診查血顯示：肌紅蛋白為209.40 μg/L↑，降鈣素原為10.07 μg/L↑，中性粒細胞分數為92.50%↑，中性粒細胞絕對值為9.00↑，C反應蛋白為160 mg/L↑；體溫39.4 ℃，有痰、不易咳出。2020-09-14急診查血氣分析：動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）為6.52 kPa↓，動脈血二氧化碳分壓（arterial blood partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）為3.13 kPa↓。胸部CT報告提示患者雙肺多發(fā)炎癥伴實變，以右肺上葉為著，見圖1a，為進一步診治，患者擬診“Ⅰ型呼吸衰竭、重癥肺炎、心功能不全”并收入上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院RICU。……