重組人尿激酶原聯合肝素治療急性中高危肺血栓栓塞癥患者的有效性及安全性研究

肖立平，田洋，曾盼，崔金醫，馮春暉，李天予，孫艷輝

目前急性肺血栓栓塞癥（PTE）已成為威脅人們身體健康的第三大心血管疾病，其發病率僅次于冠心病、高血壓［1］，臨床常采用溶栓、抗凝治療方案，但對于急性中危PTE患者的具體治療方案仍在不斷探索和完善［2-3］。SINHA等［4］比較了溶栓+肝素與單獨肝素治療急性中危PTE的效果，結果顯示，兩組病死率、大出血發生率比較差異無統計學意義，但溶栓+肝素治療患者的住院時間縮短，右心功能有所改善，且血流動力學失代償發生率降低。重組人尿激酶原（rhPro-UK）是一種新型特異性纖維蛋白溶解劑，是尿激酶的前體，其因選擇性高、安全性高、出血風險低等優勢而被廣泛應用于急性心肌梗死靜脈溶栓及冠狀動脈介入溶栓治療［5-7］。張琴琴等［8］研究表明，rhPro-UK可有效改善急性PTE患者血氣分析、血壓及呼吸困難癥狀。但目前國內關于rhPro-UK聯合肝素治療急性中高危PTE的有效性及安全性的臨床報道較少。本研究旨在探討rhPro-UK聯合肝素治療急性中高危PTE患者的有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：（1）簡化急性肺栓塞嚴重程度指數（sPESI）評分≥1分；（2）右心室舒張末期內徑＞30 mm或右心室舒張末期內徑與左心室舒張末期內徑比值＞0.9；（3）肌鈣蛋白I、超敏肌鈣蛋白均為 0.02～0.06 ng/ml，N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）＜ 300 ng/L［9-10］。排除標準：（1）嚴重創傷者；（2）血壓控制不佳者；（3）外周血小板計數（PLT）＜100×109/L者；（4）有活動性出血或顱內出血傾向者；（5）有其他相對禁忌證者，如年齡＞75歲、近期有非顱內出血、近期有侵入性操作、妊娠期、收縮壓＞180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓＞110 mm Hg。……