一氧化二氮中毒致神經系統損傷四例報道并文獻復習

周麗，王樂，馬妮，王喜，山媛

一氧化二氮（nitrous oxide，N2O）俗稱“笑氣”，被廣泛應用于牙科、分娩鎮痛等臨床工作中。漢弗萊?戴維在1800年首次報道了N2O可使人產生欣快感并喪失痛覺，霍勒斯?威爾士于1844年首次報道了N2O可作為麻醉劑使用［1］。在歐美國家，青少年中N2O的濫用率為12%～20%［2］。研究顯示，長期吸入N2O可引起神經毒性反應［1］。本文收集并報道4例濫用N2O的典型病例，旨在探討N2O中毒導致神經系統損傷的發病機制、影像學特征、臨床特點、治療及預后等，以提高臨床醫生對該病的認識，以便及時診治。

1 病例簡介

患者1，男，17歲，因“行走不穩7 d”于2020-03-23就診于陜西省人民醫院。患者7 d前因吸食大量“笑氣”后出現行走不穩癥狀，伴四肢遠端麻木、視幻覺及一過性意識喪失，無二便失禁、肢體抽搐、頭痛、頭暈、心悸、氣促等癥狀。患者吸食“笑氣”1月余，每天吸食3～5 L。神經系統查體：意識清楚，言語流利，高級皮質功能正常，腦神經檢查未見異常，雙下肢遠端肌力V-級，四肢腱反射對稱減低，雙側跟膝脛試驗欠穩準，閉目難立征中睜眼、閉眼試驗均陽性，雙側巴氏征陰性，腦膜刺激征陰性。實驗室檢查：血清梅毒螺旋體特異性抗體陽性，腦脊液、血清梅毒螺旋體明膠凝集試驗（treponema pallidum gelatin particle agglutination，TPPA）陰性，甲苯胺紅不加熱試驗（toluidine red unheated serum test，TRUST）陰性；血常規中血紅蛋白、紅細胞計數、平均紅細胞體積和血清葉酸、維生素B12及同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）檢查結果見表1；腦脊液常規、生化、病毒學等未見異常；腦電圖未見異常；肌電圖提示雙下肢周圍神經軸索和髓鞘受損，運動和感覺神經均受累。……