非增強CT掃描定位動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者破裂動脈瘤的準確性及其對預后的預測價值研究

高潔，玉王寧，劉鑫，劉巖，苗玲，王敏，王瑩，張輝

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是臨床常見的急性腦血管疾病類型，是由多種原因引起的腦表面和底部血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔而引起的臨床綜合征，其具有起病急驟、病情進展迅速等特點。動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是自發性SAH的首要病因，其具有致死率高（約35%）、致殘率高（約70%）等特點［1-2］。因此，及早、準確定位顱內動脈瘤破裂位置對明確aSAH治療方案和改善患者預后至關重要。但aSAH的臨床表現多樣，部分患者甚至無神經功能障礙或僅有輕微神經功能障礙，故根據患者臨床癥狀定位多發性動脈瘤破裂位置易出現誤診或漏診。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）耗時較長，且受條件和技術限制，臨床較少用于診斷急性期aSAH［3］。CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）對于＜3 mm的動脈瘤顯影不可靠［4］。數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具有耗時、專業操作要求高、有造影劑不良反應等限制［5］。相比較而言，非增強CT掃描（non-enhanced computed tomography，NECT）經濟適用、簡便快捷，是臨床上診斷疑似SAH患者的首選影像學方法［6］。

既往研究表明，繼發早期腦損傷、再出血或遲發性腦缺血的aSAH患者預后較差，分析其原因主要與顱內壓增高有關［7］，故早期監測顱內壓可預測aSAH患者預后。腰椎穿刺腦脊液檢查是測量顱內壓的傳統方法，其作為侵入性診斷方式，受患者恐懼心理、術后感染、禁忌證等多種因素影響。近年研究發現，通過NECT測量的視神經鞘管直徑（optic nerve sheath diameter，ONSD）指數可作為顱內壓的替代指標［8］，并有望成為預測aSAH患者預后的重要指標。但目前對于NECT定位aSAH患者顱內動脈瘤破裂位置的準確性及其對預后的預測價值尚存在爭議［3］。……