不同抗菌藥物療程對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者療效影響的Meta分析

馬紅葉，郭利濤 ，孫婧婧，張蕾，王天罡，劉紅娟

機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室患者常見的臟器支持治療手段之一，其雖可延長(zhǎng)重癥患者的救治時(shí)間，但也存在嚴(yán)重并發(fā)癥，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發(fā)生率較高。VAP指在建立人工氣道后，患者呼吸機(jī)通氣48 h后或拔除氣管插管48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎，是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者病死率高的主要原因之一。有報(bào)道顯示，VAP發(fā)病率為 9%～70%［1］，病死率為 47.5%～70.0%［2］。VAP相關(guān)指南雖在不斷更新，但抗感染仍是其主要治療措施［3-4］。隨著細(xì)菌耐藥形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，合理使用抗菌藥物已成為臨床醫(yī)生的必修功課。本研究通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)探討不同抗菌藥物療程對(duì)VAP患者療效的影響，以期為臨床優(yōu)化使用抗菌藥物、降低耐藥菌發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究類型：國(guó)內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于VAP患者抗菌藥物療程的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）或觀察性研究；（2）研究對(duì)象：年齡＞18歲的VAP患者；（3）研究分組：短療程組：VAP患者抗菌藥物療程＜10 d；長(zhǎng)療程組：VAP患者抗菌藥物療程≥10 d，均接受常規(guī)治療和護(hù)理；（4）主要結(jié)局指標(biāo)：病死率、復(fù)發(fā)率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

1.1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) （1）系統(tǒng)評(píng)價(jià)、病例報(bào)告及綜述等非RCT或觀察性研究；（2）無(wú)法獲取全文文獻(xiàn)；（3）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；（4）數(shù)據(jù)不完整，無(wú)法轉(zhuǎn)化或使用的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）及PubMed、Embase、Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為1995—2020年。中文檢索詞為抗菌藥物、抗生素、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、療程，英文檢索詞為ventilator-associated pneumonia，short course or long course，antibiotic or antibacterial。……