未合并易栓癥的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后影響因素分析

郭婷婷 ，譚江山 ，胡崧 ，吳艷 ，高鑫 ，華潞

慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）屬于第四大類肺動(dòng)脈高壓［1］，是急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）的嚴(yán)重遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是由于肺動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解不充分而發(fā)生機(jī)化和纖維化，并繼發(fā)肺血管重構(gòu)所致。研究顯示，APE后3、6、12個(gè)月，慢性血栓的殘存率分別高達(dá)48.0%、27.4%和18.2%［2］，其中高齡、有肺栓塞（pulmonary embolism，PE）病史、初始有大塊血栓和抗凝延遲的患者慢性血栓殘存風(fēng)險(xiǎn)更高［3］，而APE后6個(gè)月的殘存血栓可明顯增加CTEPH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］，若干預(yù)和治療不及時(shí)，肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性增高可引起或加重右心功能衰竭，患者預(yù)后極差［5-7］，5年生存率僅為10%～40%［8］。亦有研究顯示，性別、右心房壓力和心臟指數(shù)是CTEPH患者常見的死亡預(yù)測因子［9］。但上述研究既納入了合并易栓癥的CTEPH患者，也納入了未合并易栓癥的CTEPH患者，而國內(nèi)外目前尚缺乏未合并易栓癥的CTEPH患者預(yù)后影響因素的研究。因此，本研究旨在分析未合并易栓癥的CTEPH患者的預(yù)后影響因素，以期早期發(fā)現(xiàn)高危患者，及時(shí)糾正可控的危險(xiǎn)因素，改善患者預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血栓性疾病診治中心2013年6月—2019年6月收治的未合并易栓癥的CTEPH患者279例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過3個(gè)月以上的規(guī)范化抗凝治療；（2）存在慢性血栓的影像學(xué)證據(jù)；（3）經(jīng)右心導(dǎo)管檢查，患者平均肺動(dòng)脈壓≥25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；（4）符合歐洲心臟病協(xié)會(huì)發(fā)布的CTEPH診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并遺傳性易栓癥患者；（2）合并抗磷脂綜合征等已知的獲得性易栓癥患者；（3）患有肺血管炎和肺動(dòng)脈肉瘤等其他類型肺血管病變患者。……