射血分數降低的心力衰竭患者Lorenz-RR散點圖特點及其與心率變異性、心功能的關系研究

李明明，康宏，姚亞麗，余飛，馬正科

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指通過記錄每次心臟搏動（以下簡稱心搏）間期的微小變異來反映心臟自主神經系統的活性，可作為定量評估副交感神經和交感神經張力的重要指標。有研究表明，HRV是慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者預后的獨立預測因子［1］。既往臨床針對HRV的分析很難消除動態心電圖記錄的RR間期的干擾及偽差心搏，這勢必會影響HRV時域和頻域的分析結果。近年臨床越來越關注心律失常患者HRV、Lorenz-RR散點圖情況。Lorenz-RR散點圖又稱心電散點圖、Lorenz圖或Poincare圖，是由“混沌理論之父”Edward Norton Lorenz和“混沌理論奠基人”Jules Henri Poincare的姓氏進行命名［2］，其是將長程心電信息集中在二維坐標系中，對連續心搏的RR間期按時間序列迭代追蹤得到的圖形。本研究旨在探討射血分數降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者Lorenz-RR散點圖特點及其與HRV、心功能的關系，以期為Lorenz-RR散點圖的臨床應用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年8月—2020年10月蘭州大學第一醫院收治的HFrEF患者128例作為研究組，均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［3］中的HFrEF診斷標準，紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：（1）合并心房顫動、心房撲動、竇房結綜合征、心臟起搏器植入術后者；（2）近3個月內發生急性腦血管疾病、急性心肌梗死者；（3）伴發熱、甲狀腺功能亢進癥、慢性阻塞性肺疾病、嚴重肝腎功能不全〔丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）＞參考范圍上限值的2倍、肌酐（creatinine，Cr）＞250 μmol/L〕等對自主神經功能有影響的疾病者；（4）臨床資料不完整者。患者合并癥：冠心病83例（51.56%），高血壓66例（33.28%），擴張型心肌病34例（26.60%）；……