◎中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院(唐都醫(yī)院)神經(jīng)外科 王學廉教授

本文對腦深部電刺激(deep brain stimulation,DBS)治療帕金森病(Parkinson’s disease,PD)進行了長達10年的隨訪研究，具有重要的臨床意義，回答了功能神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，乃至廣大患者所共同關(guān)心的問題。該研究隨訪病例樣本量較大，術(shù)后隨訪時間較長，盡管國外也有類似的研究，但因為本文是我們國內(nèi)患者的病例資料和研究結(jié)果，所以也是非常有價值的。該研究采用UPDRS評分重點考察了PD患者DBS術(shù)后運動障礙的各主要癥狀的長期療效，包括震顫、肌僵直、運動遲緩、步態(tài)、平衡障礙、語言等，另外還隨訪研究了術(shù)后藥量、刺激參數(shù)變化及術(shù)后并發(fā)癥。文章最后得出PD患者在接受DBS手術(shù)后運動障礙的改善在長達十年的時間內(nèi)比較穩(wěn)定，藥量總體減少，運動并發(fā)癥如異動癥可以改善，但中軸癥狀持續(xù)惡化等重要結(jié)論。該研究對非運動癥狀隨訪觀察較少，評估量表單一，特別是關(guān)于手術(shù)后長達十年的時間內(nèi)患者的整體生活質(zhì)量狀況的隨訪評估有待加強。進一步研究可將患者具體癥狀分型、病程長短等因素與術(shù)后長期療效的關(guān)系做進一步系統(tǒng)的研究。文章中作者還解釋了DBS不能阻擋PD病情進展的原因，分析了構(gòu)音障礙產(chǎn)生和中軸癥狀惡化的機制，體現(xiàn)了探討問題的深度。眾所周知，DBS是在PD發(fā)展到一定階段，出現(xiàn)藥效減弱及藥物并發(fā)癥時，對藥物治療重要而有效的補充。DBS的作用機制和抗PD藥物的作用機制不同，前者通過改善基底節(jié)環(huán)路的電生理異常來發(fā)揮治療作用。而PD發(fā)展到晚期可能會逐漸累及全腦，損害其他神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)元、相關(guān)腦區(qū)及神經(jīng)環(huán)路，這是目前DBS技術(shù)所不能覆蓋的，也是其局限性所在。所以目前PD的科學治療仍是包括藥物治療、DBS手術(shù)治療、心理治療、康復鍛煉等在內(nèi)的多學科綜合治療。DBS在其中發(fā)揮了重要作用，可以改善運動癥狀，延緩病情進展，以滿足不同時期和臨床特點患者的治療需求，最終使患者獲得最好的療效。我們中心也有隨訪時間很長的病例，涉及DBS和毀損治療，有些患者已經(jīng)隨訪長達二十年。在臨床經(jīng)驗方面，我們認為在診斷明確、手術(shù)適應(yīng)證掌握好的前提下，實施精準的手術(shù)操作和電極植入，以及個性化的術(shù)后程控，患者是會得到長期和整體獲益的。非常重要的是，在對國內(nèi)外眾多學者的文獻研究及相關(guān)經(jīng)驗進行總結(jié)整理之后，國內(nèi)多個學術(shù)組織在2020年聯(lián)合發(fā)表了第二版的《中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識》，對PD患者DBS手術(shù)治療的全流程管理進行了規(guī)范，有利于共同提高該領(lǐng)域的診治水平，值得大家學習和借鑒。

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《DBS術(shù)中測試》 、《PD患者效果》