標準化護理服務管理模式對兒童重癥監護病房院感防控執行率的影響

李文芝 梁彩容

【關鍵詞】兒童重癥監護病房;兒童;標準化護理服務管理模式;感染

醫院感染即醫院獲得性感染，表示患兒住院期間發生感染，如泌尿道感染、傷口感染、呼吸道感染等，極易引起死亡[1]。醫院感染誘發因素較多，如侵入性操作、廣泛使用抗生素、醫務人員認知不足和操作不當等。兒童重癥監護室的患兒因機體組織器官發育不成熟，免疫力差，抵抗力差，極易受到病原菌侵襲，引起醫院感染。兒童發生醫院感染后將影響治療，嚴重者威脅生命安全，需分析危險因素，結合實際情況制定護理對策。本文以2020年3月至2021年3月本院收治的100例兒童為對象，探究標準化護理服務管理模式對兒童重癥監護病房院感防控執行率的影響，詳細如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以茂名市婦幼保健院兒科重癥監護室（PICU）的100例患兒為對象，研究時間為2020年3月至2021年3月，隨機分為對照組與觀察組各50例。

納入標準：入住PICU超過48小時;兒童家屬熟知本研究，自愿參加。

排除標準：其他重要器官功能障礙;術前感染性疾病;藥物過敏;輸入性病例中多重耐藥菌的;不配合研究者。

1.2 方法

對照組應用常規護理。嚴格執行無菌操作，在術后指導患兒的飲食，營養豐富，膳食均衡。結合患兒的實際情況采用抗生素治療。

觀察組實施標準化護理服務管理模式。（1）成立管理小組，設立醫護院感質控員，在前期實施相關技術理論培訓，指定管床醫生、護士、護理員負責消毒隔離工作的落實情況，形成護士長、組長、管床護士科室三級質控，院感科、護理部定期開展檢查，對存在問題應當及時反饋與整改，不斷完善消毒管理隔離制度及流程，持續改進護理質量。（2）院領導高度重視并參與醫院感染管理工作，完善醫院的院感監督管理系統。在院長領導下加強醫院感染管理，規范各護理行為，確保醫院感染防控落到實處。（3）完善手衛生設施，在科室增加洗手設備，如抗菌洗手液、一次性干手紙、感應式水龍頭等，走廊、治療車等處均配備快速消毒凝膠，還可提供護手霜，預防消毒液損傷皮膚。營造良好的手衛生氛圍。洗手池旁張貼規范的七步洗手圖與標準預防洗手圖;定期組織健康知識講座，向患兒家屬講述手衛生有關知識;休息區可定期播放手衛生視頻、張貼衛生宣傳畫。（4）加強病房管理，病房需光線充足，合理設定溫度、濕度;控制噪音。護士應當嚴格按照院感防控要求做好消殺工作，并重視患兒皮膚、傷口等及時更換衣被、換藥等工作。

1.3 觀察指標

詳細統計兩組患兒的感染發生率。詳細記錄兩組患兒在PICU的住院時間、總住院時間，進行對比分析。隨后，評估兒童依從性，結合兒童的哭鬧等情緒綜合評估，分為三個等級，即完全依從、部分依從、不依從。使用護理滿意度量表評估患兒的滿意度情況，由十分滿意、比較滿意、不滿意三個等級組成。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件分析。計數資料使用χ2檢驗，以率（%）表示;計量資料使用t檢驗，以（x—±s）表示，若P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒基線資料情況比較

對照組中男性患兒33例，女性患兒17例;最小年齡是3個月，最大年齡是6歲，年齡為（8.75±1.84）個月;急性腦血管疾病者12例，顱腦創傷者8例，脊髓創傷7例，圍術期神經外科重癥者6例。觀察組中男性患兒30例，女性患兒20例;最小年齡是1個月，最大年齡是6歲，年齡（8.42±1.16）個月;急性腦血管疾病者15例，顱腦創傷者7例，脊髓創傷6例，圍術期神經外科重癥者5例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒感染發生率

觀察組50例患兒中，感染發生2例，占比6.67%;對照組50例患兒中，感染發生8例，占比16%。與參照組比較，觀察組感染發生率明顯更低（χ2=4.5234，P=0.0401）。

2.3 兩組患兒依從性比較

觀察組50例患兒中，總依從性為90.00%，其中，完全依從10例，占比33.33%;部分依從17例，占比83.33%;不依從3例，占比10.00%。對照組50例患兒中，總依從性為60.00%，其中，完全依從6例，占比20.00%;部分依從12例，占比40.00%;不依從12例，占比40.00%。觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.5032，P=0.0435）。

2.4 兩組患兒在PICU住院時長、總住院時長比較

觀察組50例患兒中，PICU住院時間是（4.52±0.98）d，總住院時間是（10.74±2.35）d;對照組50例患兒中，PICU住院時間是（6.73±0.85）d，總住院時間是（14.52±1.76）d。觀察組PICU住院時間、總住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（t=4.5623、6.8934，P=0.0000）。

2.5 兩組患兒護理滿意度比較

對比護理滿意度，觀察組更高（P<0.05），見表1。

3 討論

醫院感染表示醫院中發生感染，嚴重威脅患者生命安全，且影響醫院的整體聲譽、醫療形象[2]。因此，醫院應當加強醫院感染管理。有學者[3]針對PICU患兒感染危險因素進行分析，結果顯示，50例兒童醫院感染發生10例（20.00%），醫院感染組兒童與無感染組兒童比較，抗生素使用7天以上、住院時間超過10天、侵入性操作大于2種、孕周低于37周、醫護人員手衛生不合格比較，差異有統計學意義（P<0.05）。使用多因素回歸分析，醫院感染危險因素包括抗生素使用7天以上、住院時間超過10天、侵入性操作大于2種、孕周低于37周、醫護人員手衛生不合格率，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，PICU患兒發生感染的危險因素包括機械通氣時間、尿管留置時間、中心靜脈導管留置時間等[3-5]。

為了有效預防PICU患兒的感染發生，應當結合患兒的實際情況采用抗生素治療，并嚴格做好感染預防管理[6-7]。本次研究中，針對PICU患兒實施標準化護理服務管理模式，研究結果可見，觀察組護理后感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組PICU住院時間、總住院時間均低于對照組，有統計學意義存在（t=4.5623、6.8934，P<0.05）。兩組依從性、護理滿意度比較，觀察組均明顯更高（P<0.05）。PICU患兒實施標準化護理服務管理模式，其內容包括醫院管理、醫護人員手衛生管理、病房消毒隔離管理等，通過成立管理小組，明確工作職責，確保工作人員各司其職，規范自身;加強手衛生管理，加強護理人員知識培訓，提高手衛生管理意識，建立健全有關規章制度，確保醫護人員有理可依，并營造良好氛圍，規范手衛生操作，有效降低院內感染發生率[8-10]。

綜上所述，PICU應用標準化護理服務管理模式，可預防感染，提高依從性，得到家屬滿意評價，護理效果顯著，值得推廣。