延伸護理對冠狀動脈旁路移植患者術后的作用

韓娟 謝家湘

【關鍵詞】冠狀動脈旁路移植術;延伸護理;應用效果

冠心病是由于人體的冠狀動脈發生粥樣硬化，導致管腔狹窄或閉塞，最終使心肌出現缺血、缺氧、壞死等的疾病[1-2]。主要表現為胸痛、胸部壓迫、呼吸短促等。部分患者同時伴有頭暈、惡心、消化不良、頸部疼痛等癥狀，嚴重時可出現心衰、心源性休克、卒中、暈厥等情況[3-4]。而冠狀動脈旁路移植術作為常用的冠心病手術治療方法之一，可有效緩解患者的病情，但是由于此種手術治療方法需要開胸，因此對患者身體造成的損傷較大，且極易導致高血糖的發生，患者的預后效果不佳，進而影響患者的身體恢復[5-6]。而延伸護理是整體護理的一部分，幫助患者提高自我護理能力，使出院患者能在恢復期中得到持續的衛生保健，從而促進患者康復，現將實施方法和結果匯總如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取江蘇省人民醫院2019年1月至2019年12月80例采用常規護理的冠狀動脈旁路移植術患者為A組，2020年1月至2020年12月80例采用延伸護理的冠狀動脈旁路移植術患者為B組開展研究。

納入標準：（1）經醫學檢查為冠心病患者，需進行冠狀動脈旁路移植術;（2）無溝通交流障礙和精神病史;（3）患者以往檢查資料完整;（4）患者家屬知曉研究情況，并在同意書上簽字。

排除標準：（1）伴有其他內臟疾病的患者，例如肺、肝、腎等;（2）伴有傳染性的患者，以及有凝血功能障礙的患者;（3）有其他心臟手術史的患者;（4）不配合此次研究及中途退出的患者。

1.2 方法

A組采用常規護理，如藥物服用指導、依據患者實際情況指導患者進行適當體力活動、囑患者戒煙酒、叮囑患者按時復診等。

B組患者采用延伸護理，具體操作方法如下。（1）健康宣教：首先應了解的身體情況和認知水平及理解能力，然后采用合適的方法對患者進行健康宣教。例如，面對面講解、PPT演講等，主要包括冠心病的相關知識、術后治療方案及護理方法等，且由于在進行此種手術后，會出現血糖升高等情況，因此在對患者進行健康宣教時，還應向患者講解高血糖的相關知識，以及如何預防等。增加患者對此類疾病的了解。（2）心理護理：由于在手術治療后，患者的身體比較虛弱，且在麻醉效果完全消失后，患者還會出現疼痛、血糖升高等情況，進而增加患者的心理壓力，使患者出現焦慮、抑郁、煩躁等負面情緒，進而影響其術后恢復，此時護理人員應及時給與患者的心理疏導，引導患者將其負面情緒宣泄出來，以及告知患者在遇到困難時應及時尋求家屬和護理人員的幫助，可以向家屬和護理人員傾訴，且護理人員應耐心傾聽并及時給予勸導和安慰。（3）飲食護理：在手術結束且拔管6 h后，可以食用一些流質食物，且在24 h后可逐漸恢復正常飲食，但是應以有利于消化的食物為主，且應嚴格控制脂肪及糖類物質的攝入，叮囑患者多吃新鮮蔬菜，以及瘦肉、魚肉、牛奶等高蛋白物質，進而補充身體所需營養。而出現高血糖的患者，應采用糖尿病患者的飲食方式，低鹽、低脂、低糖飲食，且應少食多餐，以及嚴格控制碳水化合物的攝入，進而幫助患者控制血糖。（4）康復護理：術后盡早進行康復訓練。首先在患者意識清醒后適當的抬伸肢體，有利于血液回流;指導患者進行一些床上的運動訓練，根據患者的身體情況建議盡早下床活動，并為其制定合適的康復訓練計劃。在患者臥床期間，應指導患者進行上下肢伸屈訓練、關節活動訓練等，在患者身體情況允許的情況下指導患者進行坐起訓練、站立訓練、行走訓練等。（5）用藥指導：在術后可根據患者的身體情況和醫囑給與患者擴血管藥物，適當給補液保持水電解質平衡;對于血糖升高的患者，應根據醫囑適當的給與口服降糖藥物和胰島素注射治療等，并向患者講解所使用藥物的注意事項和不良反應等。（6）病情監測：在手術結束后，護理人員應監測患者的心率、血壓、體溫、血糖、液體的出入量等，發現異常應及時告知主治醫生;而對于出現血糖升高的患者，應每天監測患者的血糖情況，包括監測患者使用降糖藥物，血糖的控制情況;若發現患者的血糖情況控制不佳，應及時告知主治醫生，然后適當的調整治療方案和用藥劑量。（7）出院指導：在患者出院時，護理人員應叮囑患者嚴格按照醫囑使用藥物，不宜出現擅自停藥和增減藥量，保持良好的飲食習慣和心理狀態，堅持運動鍛煉;對于術后出現高血糖的患者，叮囑按時監測血糖，若發生血糖持續升高的情況，應及時去醫院就醫。最后護理人員還應詢問患者的聯系方式，定期對其進行隨訪，便于及時了解患者的身體情況幫助患者解決困難。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的臨床指標，主要包括：左室射血分數、左室舒張末期內徑。（2）對比兩組的患者的生活質量評分，采用自制生活質量綜合問卷對患者的生活質量進行評估，主要包括：社會功能、生理功能、角色限制、總體健康。分值越高患者的生活質量越高。（3）對比兩組患者的護理滿意度，采用問卷調查的方法，總分為100分，評分標準：90～100分為非常滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。總護理滿意率=[（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數]×100%。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 25.0軟件處理數據。計量資料用（x—±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者的性別、年齡、文化程度等對比沒有統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2 心功能指標比較

B組患者的左室射血分數高于A組，B組患者的左室舒張末期內徑低于A組（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量評分比較

B組患者的生活質量評分高于A組，具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 護理滿意度比較

B組患者的護理滿意度高于A組（χ2=6.827，P=0.009），見表4。

3 討論

冠心病是一種缺血性心臟病，多發生于40歲以上的成年人，但隨著人們的生活水平不斷提高，患有此類疾病的人群也逐漸年輕化，此類疾病的死亡率較高[7-8]。而冠狀動脈旁路移植術是臨床治療此類疾病的手術方法之一，主要是利用患者自身的血管，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，恢復心肌血液供應，緩解心肌缺血及缺氧的情況。其主要治療目的為緩解患者心絞痛癥狀，改善心臟血液供應。但是由于在進行此種手術前，應先進行正中胸骨鋸開術，因此對患者的身體造成的損傷較大，且術后發生高血糖的情況較高，因此為有效改善上述情況的發生，對患者應用延伸護理。

延伸護理中的健康宣講及心理護理，可有效提高患者的認知水平，保持良好的心理狀態，進而積極配合醫生治療，而飲食護理，可以使患者保持良好的飲食習慣，維持正常的營養供應，且對于出現高血糖的患者，還可有效幫助其控制血糖，而康復護理可增強患者的體質，還可促進胰島細胞的分泌，進而有效避免高血糖的發生。而病情監測和用藥指導，可以及時了解患者的身體情況，提高患者的用藥依從性，而出院指導通過電話隨訪等方式，可以及時幫助患者在用藥過程中遇到的困難，以及患者的身體恢復情況。且通過上述表格中的數據也可以得到印證，因此延伸護理可有效提高護理效果，更有利于患者的術后恢復。

綜上所述，雖然冠心病是一種多發的疾病，且經冠狀動脈移植術治療后，患者的身體恢復情況不佳，以及極易導致高血糖的發生，但是在本次研究中，通過對冠狀動脈移植術后患者實施延伸護理，可有效改善患者的病情，提高護理質量，效果顯著，具有較高的臨床應用價值，值得廣泛推廣和應用。