自理模式在腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用分析

邱波 王繼容 王迎芬 吳慧 李巧 陳燕芳

【關(guān)鍵詞】腦卒中;自理模式;高血壓;生活質(zhì)量

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，該病主要是由于患者急性腦血管病變使局部腦神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙導(dǎo)致的，在發(fā)病過(guò)程中患者普遍存在肢體活動(dòng)障礙、口眼歪斜、惡心嘔吐以及頭暈等癥狀，在一定程度上會(huì)影響患者的正常生活、生活質(zhì)量。1971年，由美國(guó)著名護(hù)理學(xué)家?jiàn)W瑞姆提出自我護(hù)理能夠有效實(shí)現(xiàn)人類個(gè)體生存維持及健康保證。因此，此理念逐漸被更多護(hù)理人員重視。為有效提高患者的日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，本次對(duì)于本院腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究時(shí)間設(shè)定為2019年8月至2021年3月，選取入中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳光明醫(yī)院治療的腦卒中患者共計(jì)60例實(shí)施入組研究。組間執(zhí)行抽簽分組法，共分成2小組，統(tǒng)一例數(shù)為30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者符合腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無(wú)治療藥物禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肝、腎功能不全者及對(duì)本次研究無(wú)法配合者。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，為患者實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理及環(huán)境護(hù)理。探析組在其中應(yīng)用自理理論實(shí)施護(hù)理。（1）完全補(bǔ)償性護(hù)理：由于腦卒中急性期患者病情相對(duì)危重，護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情變化及生命體征進(jìn)行密切觀察，為患者提供有效支持護(hù)理，滿足患者生理生存需要。同時(shí)，積極執(zhí)行醫(yī)囑，為患者實(shí)施靜脈輸液及給氧等基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括安全護(hù)理、皮膚護(hù)理、睡眠護(hù)理、排泄護(hù)理、飲食護(hù)理等早期康復(fù)護(hù)理。主要為定時(shí)為患者實(shí)施肢體。按摩以及關(guān)節(jié)活動(dòng)保持良好肢體擺放體位。（2）補(bǔ)償性護(hù)理：腦卒中患者由于肢體癱瘓無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)全完全生活自理，因此，家屬及護(hù)理人員需要根據(jù)患者內(nèi)心需要給予其適當(dāng)幫助，積極鼓勵(lì)患者通過(guò)自身現(xiàn)存功能實(shí)現(xiàn)生活部分自理。例如穿衣、進(jìn)食、如廁、洗漱等，積極主動(dòng)實(shí)現(xiàn)康復(fù)鍛煉，對(duì)患者的進(jìn)步給予點(diǎn)評(píng)，并實(shí)現(xiàn)有效鼓勵(lì)及支持，明確告知患者有自理能力，同時(shí)引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我照顧并盡快適應(yīng)日常生活，使其生活質(zhì)量提升，促進(jìn)家人負(fù)擔(dān)減輕。（3）輔導(dǎo)教育系統(tǒng)：護(hù)理人員需要反復(fù)經(jīng)常向患者提供相關(guān)信息，為患者給予一定的信息支持、情感支持。（4）情感支持：對(duì)于此類患者臨床護(hù)理過(guò)程中心理護(hù)理至關(guān)重要，患者突發(fā)性偏癱會(huì)使其心靈能力喪失，不易于接受，容易產(chǎn)生悲觀、恐懼、消極等情緒。因此，家屬及護(hù)理人員需要了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，為其實(shí)施有效勸說(shuō)及安慰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究護(hù)理指標(biāo)：神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分及遵醫(yī)行為良好率。對(duì)于本次入組患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估表為患者實(shí)施質(zhì)量打分，滿分100分，分?jǐn)?shù)高為生活質(zhì)量好。

（1）護(hù)理滿意度：為患者發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者的護(hù)理滿意度情況實(shí)施調(diào)查。不滿意為問(wèn)卷最終得分0～30分、滿意為問(wèn)卷最終得分31～70分、很滿意為問(wèn)卷最終得分71～100分。總滿意度=（患者總數(shù)-不滿意總數(shù)）/組間總數(shù) ×100%。（2）遵醫(yī)行為：干預(yù)前后采用本院自擬遵醫(yī)行為調(diào)查量表為患者進(jìn)行評(píng)估，共分為6個(gè)方面，分?jǐn)?shù)80分以上為遵醫(yī)行為良好。（3）為患者實(shí)施卒中量表評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況，共11個(gè)維度，滿分為42分，評(píng)分低表示患者的神經(jīng)缺損程度越輕，利用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表對(duì)于患者的肢體功能實(shí)施評(píng)價(jià)，滿分為100分，肢體功能優(yōu)則得分高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)分析系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)、以[n（%）]表示;計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以（x—±s）進(jìn)行表示。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對(duì)比

常規(guī)組組內(nèi)男患者14例、女患者有16例，年齡55～73（68.84±2.06）歲，探析組組內(nèi)男患者13例、女患者有17例，年齡54～74（68.79±2.24）歲，兩組患者一般資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 對(duì)比探析組、常規(guī)組神經(jīng)功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

護(hù)理后，探析組、常規(guī)組分?jǐn)?shù)均改善，探析組分?jǐn)?shù)改善較為明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 比對(duì)護(hù)理前后遵醫(yī)行為良好率

護(hù)理后，再次評(píng)估，探析組遵醫(yī)行為良好率更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 對(duì)比患者生活質(zhì)量評(píng)分

兩組生理健康、心理健康、軀體舒適、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較，探析組分?jǐn)?shù)更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 探析組、常規(guī)組護(hù)理滿意度對(duì)比

探析組滿意患者14例（46.67%）、很滿意患者15例（50.00%）、不滿意患者1例（3.33%），總滿意度96.67%;常規(guī)組滿意患者10例（33.33%）、很滿意患者8例（26.67%）、不滿意患者12例（40.00%），總滿意度60.00%，探析組指標(biāo)結(jié)果存在明顯優(yōu)勢(shì)（χ2=11.8822，P=0.0006）。

3 討論

在腦卒中患者臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的性格、年齡、文化、疾病及心理狀態(tài)應(yīng)用不同的溝通技巧及語(yǔ)言，使患者能夠有效掌握自理方法，使患者積極接受自理觀念并學(xué)會(huì)自理方法，幫助患者及家屬實(shí)現(xiàn)觀念轉(zhuǎn)變[1-2]。同時(shí)，傳統(tǒng)疾病護(hù)理過(guò)程中，患者及家屬為單純性被動(dòng)接受護(hù)理，存在一定的依賴性，應(yīng)用自理理論護(hù)理能夠強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員工作在于增進(jìn)患者的自我護(hù)理能力，使患者意識(shí)到護(hù)理人員的主要職責(zé)為引導(dǎo)而不是代替[3-4]。自理能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)護(hù)理主觀能動(dòng)性，由被動(dòng)接受康復(fù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)參與及自我護(hù)理。在21世紀(jì)當(dāng)中，家庭、個(gè)體、社會(huì)、健康需求滿足至關(guān)重要，因此，自理護(hù)理已經(jīng)成為社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，護(hù)理人員的職責(zé)屬于連續(xù)性為患者提供個(gè)體化幫助，并不是需要代替患者。因此，必要的護(hù)理措施需要注重幫助患者提升自我護(hù)理能力，護(hù)理人員的主要角色能夠作為患者的有效照顧，并做到支持及推動(dòng)，使患者能夠有效減輕病痛，實(shí)現(xiàn)幸福生活及健康生活維持[5]。

在我國(guó)大部分人們認(rèn)為住院需要獲得充分休息，家人及護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行微不至的照顧，這樣會(huì)導(dǎo)致患者的自理能力被剝奪，使患者恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)，家人也會(huì)感到筋疲力盡[6-7]。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中需要使患者意識(shí)到自理的重要意義，并使患者能夠積極主動(dòng)地樂(lè)于接受護(hù)理，最大限度地實(shí)現(xiàn)患者主觀能動(dòng)性提升。應(yīng)用自理理論能夠促進(jìn)患者生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善，同時(shí)，能夠重視自理理論能有效在腦卒中患者中提升應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，不斷豐富護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，使護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)幫助、訓(xùn)練教育，促進(jìn)患者能夠有效恢復(fù)正常的自理能力，提高護(hù)理人員的責(zé)任心[8]。

綜上所述，在腦卒中患者中實(shí)施自理模式早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者提高自理能力，使機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善，提升生活質(zhì)量。