培土勝濕湯治療膝關節滑膜炎的療效分析

紀建政 杜運阿 陳國鋒

【關鍵詞】膝關節滑膜炎;培土勝濕湯;關節功能;炎性因子

膝關節滑膜炎是骨傷科常見的一種疾病，可發生于各個年齡段，且中老年女性多見，其主要表現有膝關節腫脹、疼痛、活動受限等，隨病情進展可出現關節積液、肌肉萎縮等癥狀，從而引起關節無力，嚴重影響患者的生活質量。臨床常采用非甾體抗炎藥治療膝關節滑膜炎患者，其可通過抑制機體炎性因子的產生以減輕患者病痛，但藥物副作用較大，且易反復發作，不利預后[1]。中醫認為，膝關節滑膜炎屬“痹癥”“鶴膝風”范疇，治療應以利水滲濕、活血化瘀為主，其中實脾飲和培土勝濕湯均具有健脾祛濕之功效，但是培土勝濕湯中含有澤瀉、牛膝等多味中藥，健脾、袪濕功效更強，同時還具有活血的功效[2]。為進一步觀察培土勝濕湯對膝關節滑膜炎患者的療效，故本研究旨在探討其對膝關節滑膜炎患者關節功能與血清炎性因子水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

依據隨機數字表法將2018年12月至2019年12月宿遷市中醫院收治的膝關節滑膜炎患者60例分為對照組（30例）和治療組（30例）。

納入標準：（1）符合西醫《骨關節炎診療指南（2018年版）》[3]、中醫《中醫臨床診療指南釋義：骨傷疾病分冊》[4]中的相關診斷標準者;（2）無心肝腎功能障礙者;（3）近期未接受激素治療者等;（4）患者知情且簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并骨代謝性疾病者;（2）妊娠期或哺乳期婦女;（3）對本研究中所用藥物存在禁忌證者等。

1.2 方法

對所有入院患者進行健康宣教，指導患者注意休息，防寒保暖，避免膝關節過度負荷等行為。對照組給予實脾飲治療，湯劑組成：白術15 g、茯苓15 g、木瓜10 g、木香10 g、大腹子（即檳榔）10 g、制附子10 g、大棗10 g、厚樸9 g、草果8 g、干姜5 g、炙甘草5 g、生姜5 g，水煎煮至300 mL，早晚溫服，1劑/d。

治療組予以培土勝濕湯口服治療，湯劑組成：茯苓20 g、炒白術15 g、澤瀉15 g、黃芪10 g、防己10 g、蒼術10 g、桂枝9 g、牛膝9 g、甘草6 g，腫脹劇烈者可加薏苡仁20 g，寒勝者可加制附子10 g，疼痛劇烈者可加元胡10 g，水煎煮至300 mL，早晚溫服，1劑/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。治愈為癥狀消失，關節功能恢復正常，中醫證候積分改善≥95%;顯效為癥狀顯著改善，關節勞累后仍可疼痛，但可自行緩解，70%≤積分改善<95%;有效為關節疼痛、腫脹等癥狀有所減輕，30%≤積分改善<70%;無效為癥狀未有改善或加重，積分改善<30%?？傆行?（總例數-無效）/總例數×100%。（2）膝關節積液量與滑膜厚度。分別于治療前后經彩超測量患者的關節積液量與滑膜厚度。（3）關節功能。分別于治療前后根據西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）[5]評定患者膝關節功能，包括關節疼痛、僵硬、和功能3個方面，共24項，每項為0～4分，分值越高，表示癥狀越重;根據視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評定患者關節疼痛，每項分值為0～10分，分值越高，表示癥狀越重;根據《成人膝關節滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》[7]中相關評分標準評定關節腫脹，0分為腫脹消失，1分為輕度腫脹，皮膚紋理變淺，且骨性標志明顯，2分為中度腫脹，皮膚紋理基本消失，骨性標志不明顯，3分為重度腫脹，皮膚緊繃且骨性標志消失。（4）炎性因子。包括血清白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血5 mL后，進行離心（3000 r/min的速率，10 min），分離出清液后，采用酶聯免疫吸附法檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計數數據以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量數據以（x—±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

對兩組資料進行對比分析，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 臨床療效

治療組總有效率為96.67%（29/30），對照組總有效率為73.33%（22/30），對比差異有統計學意義（χ2=6.405，P=0.05），見表2。

2.3 膝關節積液量及滑膜厚度

與治療前比，治療后兩組患者膝關節積液量及滑膜厚度均降低，且治療組較對照組降低（P<0.05），見表3。

2.4 關節功能、疼痛、腫脹評分

相較于治療前，治療后兩組患者的WOMAC評分、VAS評分、關節腫脹評分均降低，且治療組較對照組降低（P<0.05），見表4。

2.5 炎性因子

治療后兩組炎性因子指標（IL-1β、IL-6、TNF-α）均降低，且治療組較對照組降低（均P<0.05），見表5。

3 討論

膝關節滑膜炎是由膝關節的退行性改變或關節損傷引起的一種無菌性炎癥，而膝關節積液多由滑膜功能異常導致的關節液無法正常生成和吸收而產生;同時，加上滑膜的形態改變侵襲關節軟骨，從而導致膝關節骨性關節炎，而肥胖、長期體力勞動、外傷等多為其誘發因素，嚴重影響患者的日常生活。

中醫將膝關節滑膜炎分為內因和外因，內因主要為肝腎不足、筋骨不堅、脾失健運、水濕不化、脈絡不暢、痰瘀內阻;外因或為跌打損傷、或為風寒外襲、或日久勞損、或邪毒感染，內外相互影響，從而致使水濕滯于筋骨關節，絡脈不通，筋肉骨節失養，以致關節腫脹、疼痛、反復[8]。培土勝濕湯中以炒白術、茯苓為君藥，健脾利濕，配伍桂枝、黃芪溫陽化氣，防己、澤瀉祛濕消水，蒼術健脾燥濕，牛膝活血引藥下行，甘草協調各個中藥，諸藥共用發揮益氣健脾、溫陽利水的功效[9]。對本研究結果分析顯示，治療組患者治療后的臨床總有效率高于對照組，且膝關節積液量、滑膜厚度及日?；顒?、疼痛、關節腫脹評分均低于對照組，提示培土勝濕湯可有效改善膝關節滑膜炎患者膝關節功能，減輕水腫程度，抑制滑膜增生，增強治療效果。

IL-1β升高可促進膝關節滑膜炎患者滑膜細胞與軟骨的增生，損害患者膝關節功能;IL-6水平變化可有效評估機體炎癥反應程度，隨患者病情發展而升高;TNF-α可參與患者滑膜炎及軟骨破壞的過程，加重病情發展?，F代藥理學研究表明，白術中的白術醇有抗氧化的作用，可有效阻止有害物質對膝關節滑膜炎患者機體組織的損傷，增強機體對自由基的清除能力，從而抑制炎性因子的發生[10];黃芪可以增強膝關節滑膜炎患者血液中中性粒細胞殺菌能力以及吞噬細胞的吞噬功能，從而促進病情好轉。結果顯示，治療后治療組IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，提示培土勝濕湯可有效降低膝關節滑膜炎患者血液中的炎性因子，加速患者恢復。

綜上，培土勝濕湯可有效降低膝關節滑膜炎患者血液中的炎性因子，減輕關節水腫，抑制滑膜增生，進而提高膝關節功能，加速患者恢復。